自拟复方保留灌肠治疗急性放射性肠炎36例临床分析

喻小静 柳仲秋 贺启华 范志刚

放射治疗作为治疗盆腔恶性肿物的主要手段之一, 在取得显著疗效的同时不可避免地会造成各种各样的放射性损伤, 急性放射性直肠炎是盆腔放射治疗最常见的并发症。放射线属中医病因学中的外感火热、热毒之邪, 具有直中脏腑,导致热毒内蓄, 损伤人体正气的危害。产生的放射反应具有热毒之象, 热邪伤及肠道, 肠道蕴热, 结合肠道内湿, 湿热蕴结于下, 肠道传化失常而发生腹泻腹痛。湿热滞于肠, 气血壅滞, 脂膜血络受伤则便血；湿性黏滞, 湿热互结, 则出现黏液便或泻而不爽, 故本病系因湿热留滞, 瘀毒蕴结直肠,灼伤血络而发。有文献报道, 放射治疗中有60%～70%的患者出现急性胃肠道不适症状, 放射性肠炎的发生率为50%［1］。它不仅会给患者带来生活不便和痛苦、而且可造成放疗疗程延长或中断, 从而影响疗效。若不积极治疗则会形成肠出血、梗阻、穿孔、坏死等晚期放射性直肠损伤甚至危及患者生命。现将西安交通大学附属3201医院自2010年09月～2012年10月本科治疗的71例盆腔恶性肿瘤放疗后引起放射性直肠炎的临床资料进行回顾性分析, 探讨其治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组71例, 最小32岁, 最大75岁, 中位年龄54.8岁。其中宫颈癌56例, 子宫内膜癌3例, 阴道癌2例, 直肠癌10例。将患者随机均分为治疗组和对照组, 两组患者年龄、病程、症状等无显著差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 放射性肠炎的参照RTOG分级标准［2］0级：无明显症状。1级：大便次数增多或大便习惯改变, 无需用药。直肠不适, 无需止痛治疗。2级：腹泻, 需用抗副交感神经药；粘液分泌增多,无需卫生垫；肠或腹部疼痛, 需止痛药。3级：腹泻, 需肠胃外支持；重度粘液或血性分泌物增多, 需卫生垫；腹部膨胀(平片示肠管扩张)。4 级：急性或亚急性肠梗阻, 瘘或穿孔；胃肠道出血需输血；腹痛或里急后重, 需置管减压, 或肠扭转。

2 治疗方法

两组患者都给予放疗前健康教育(详细向患者说明急性放射性肠炎属于常见放射治疗不良反应, 避免患者突然腹泻特别是伴里急后重及血便时产生焦虑、恐惧的心理, 告知患者应保持良好的心态并积极配合治疗)；嘱患者禁食辛辣刺激的食物, 多进食优质高蛋白、含多种维生素、低纤维易消化的食物；给予补液、纠正电解质紊乱、解痉药等治疗。治疗组复方：当归9 g, 生地12 g, 生地榆15 g、蒲公英15g , 败酱草15 g, 白头翁15 g, 仙鹤草30 g, 三七粉6 g、生牡蛎15 g薏苡仁15 g, 木香9 g。对照组复方：0.9%氯化钠注射液 30 ml加地塞米松 5 mg加复合维生素B 2.0 g加庆大霉素8万U。治疗组采用每剂水煎为100 ml的浓缩液, 每晚睡前保留灌肠,疗程2～4周, 每周评价疗效1次。

3 结果

3.1 疗效评定标准 观察肠道症状：治愈：分级下降至0级；缓解：分级下降但未达到0级；无效：分级无下降甚至上升。

3.2 疗效 见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果比较 ［n(%)］

4 讨论

放射性肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗的常见并发症, 多发生于放射治疗的中后期。放射性肠炎病理改变主要为肠黏膜和血管结缔组织受到损伤, 可分为急性、亚急性、慢性病变等3个阶段。急性病变在照射期或照射后2个月内发生。肠道机械屏障主要由肠上皮细胞、上皮细胞之间的紧密连接及上皮下基底膜组成。肠上皮组织更新很快, 平均每3～5 d更新一次, 其中肠道干细胞更新时间大约需110 h。当肠上皮接受放射线照射后, 肠道上皮的分泌功能下降, 上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性降低, 对水分吸收减少［3］。同时放射线具有阻止肠上皮干细胞的分裂及促进上皮细胞凋亡的功能,但不阻止上皮细胞向肠道脱落, 当肠道上皮完整性被破坏时,水、电解质及蛋白向肠腔内渗漏, 并给肠道上皮提供了和肠道细菌及抗原接触的机会, 加重了肠道炎症, 进一步通过炎性因子引起上皮细胞的损伤［4］。加之放射线对肠道免疫屏障的损伤、放射线导致肠道菌群失调, 临床表现为大便下坠感、腹泻、腹痛及恶心呕吐等。轻者可自愈, 重者症状可持续很长时间, 若不及时治疗可造成永久性迁延不愈的严重放射性损伤［5］。目前治疗放射性直肠炎无特效药物和方法, 总体疗效欠佳, 保留灌肠药物进入病变局部, 直接作用于创面收到较好的效果, 本院采用的复方中当归补血活血, 润肠通便；生地, 地榆清热凉血止血、活血生肌, 治大便血症效佳；败酱草, 白头翁清热解毒、凉血消肿, 类似西医抗生素；苡仁健脾除湿, 木香健脾理气消滞, 改善局部血液循环, 促进组织修复；牡蛎, 仙鹤草、三七粉收涩止血, 全方合用则起到清热解毒, 活血化瘀, 收敛止血, 消肿生肌的作用。中药保留灌肠给药能使药液均匀地分布在直肠部位, 利用肠黏膜的直接吸收, 药物局部浓度高, 可提高药物利用度, 起效快, 对直肠黏膜产生清热、止血、生机促进愈合等治疗与保护作用,且不良反应小, 疗效满意, 患者容易接受。并且此方法操作简便, 费用较低, 值得临床推广。

［1］Abayomi J, Kirwan J, Hackett A, et al.The prevalence of chronic radiation enteritis following radiotherapy for cervicai or endometrial cancer and its impact on quality of life.Eur J Oncol Nurs, 2009,13(4): 262-267.

［2］殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社,2008:1350.

［3］Freeman SL, MacNaushton WK.Ionizing radiation induces iNOS-mediated epithelial dysfunction in the absence of an inflammatory response.Am J Physiol Gastroinest Liver PhIysiol,2000,278(2):243～250.

［4］敖睿.放射性肠炎发生机理最新研究进展,实用医院临床杂志.2009,6(2):112-114.

［5］李荣富.放射性肠炎发生机制的研究进.医学综述, 2011,1(2):257.

［6］高碧燕.思密达金银态复合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎.现代肿瘤医学,2006,14(3):334-336,

［7］孔令杰.保留灌肠在妇科恶性肿瘤放疗引起的放射性肠炎肿的应用.现代中西医结合杂志, 2012,21(11):1222.