40例原发性肾病综合征中医内科治疗分析

邹节黎

临床肾脏疾病常见类型中, 肾病综合征(NS)占有较高的发生比例, 指因多种肾脏病理损害诱导的严重蛋白尿及相应表现, 包括高脂血症、大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症等。原发肾病综合征(PNS)指有肾病综合征临床表现及原发病变在肾小球者［1,2］。本病症状较重, 病因机制复杂, 药物治疗不良反应较大, 病情控制比较棘手, 若治疗效果不佳, 长期蛋白尿易加快终末期肾病进程。中医学积累了丰富的对本病论治的经验, 预后较为理想［3］。本次选择原发性肾病综合征患者, 随机分组就中医内科治疗与常规西医治疗比较, 现回顾总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象80例, 男59例, 女21例, 年龄15～69岁, 平均(37.5±3.4)岁, 平均病程(13.8±4.5)个月。均与《内科学》相关诊断标准符合, 即：①低蛋白血症。②大量蛋白尿。③临床以高脂血症为基本特征的一组综合征。④水肿。并排除心血管、血液系统严重疾患者合并尿路感染者, 妊娠及哺乳期女性等。随机按观察组和对照组各40例划分, 组间一般情况具可比性。

1.2 方法 西医：应用常规西医治疗方案, 包括对症支持、给予标准激素应用、利尿、降血脂、抗凝等。观察组采用中医内科辨证治疗, 脾肾阳虚水泛型：中药组方为补骨脂10 g,焦白术15 g, 菟丝子20 g, 熟附片10 g, 益母草15 g, 茯苓15 g,仙灵脾15 g, 山药40 g, 泽泻10 g；肺脾气虚湿盛型：中药组方为防已10 g, 生黄芪20 g, 大腹皮15 g, 焦白术15 g, 薏苡仁30 g,炙党参15 g, 山药30 g, 茯苓15 g。均1剂/d, 分2次水煎服用。水肿加重者, 可加茯苓皮、桑白皮、猪苓、陈皮、生姜皮等消肿利水药物, 必要时与激素配合应用。为预防西医激素至股骨头坏死、骨质疏松, 可加三棱、补骨脂、赤芍等预防。

1.3 效果评定 治愈：肾功能正常, 尿蛋白(-), 血清白蛋白>35 g/L, 胆固醇<5.6 mmol/L, 尿蛋白总量<0.13 g/d, 临床症状及体征消失；好转：肾功能正常, 临床症状及体征消失, 尿蛋白总量0.13～0.15 g/d, 尿蛋白(+)或(-)；无效：24 h尿蛋白及尿蛋白改善不明显, 临床症状体征消失。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床总有效率为92.5%, 显著高于对照组70%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较 ［n(%)］

3 讨论

临床泌尿系统疾病中, 肾病综合征较常见, 采用西医方案治疗多预后不理想, 应用中医辨证施治为有效救治开辟了新的途径。中医将肾病综合征定义为“腰痛”、“尿浊”、“水肿”范畴, 其本在肾、标在肺、制在脾。对本病病机特点加以总结, 具休包括, 风邪袭肺, 导致肺失宣降, 进而造成通调失职, 有风水证出现；脾虚湿盛、脾气虚弱, 在一定程度上,降低了脾运化水液能力, 水液于肌肤泛溢, 促使水肿形成,呈肉上可见征象；肾为水肿、肾虚水泛, 患者表现为肾气虚时,降低主水功能, 诱导水肿形成；同时, 瘀血也可引发水肿发生, 患者病程较长, 病情迁延, 脉络易被侵及, 造成水肿瘀血。病机多夹杂出现, 单纯出现较少, 临床需辨证施治, 以达到综合治疗效果［4,5］。

本次研究中, 观察组针对肺脾气虚湿盛型, 依据患者水肿、气短、腹胀、体倦、脉弱、苔白等征象, 行中药健脾、补气、利湿治疗；针对脾肾阳虚水泛型, 依据患者水肿、面黄、尿少、苔白、腰膝酸软、脉沉细弱等征象, 行中药化气行水、温补脾肾治疗［6］。同时选择针对性中药, 针对应用激素患者行预防骨质疏松等不良反应治疗, 如三棱、菟丝子、益智仁等；针对高凝倾向者, 应用川芎、赤芍等, 显著降低了不良事件发生率。结合本次研究结果显示, 观察组临床总有效率为92.5%, 高于对照组70%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上, 原发性肾病综合征采用中医内科辨证治疗, 可显著改善预后, 消除临床症状, 促进病情康复, 保障患者生存质量, 具有非常积极的应用价值。

［1］殷献军.探讨糖尿病肾病的中医治疗思路和方法.当代医学,2012(29): 156-157.

［2］王建萍.126例糖尿病肾病中医辨证分析.光明中医, 2010(2):252-253.

［3］吴东蛟.论肾病蛋白尿的中医病因病机.吉林中医药, 2011(3):195-196.

［4］丁英钧, 王世东, 傅强, 等.糖尿病肾病中医证型文献评价.中华中医药杂志, 2010(2): 183-186.

［5］周强, 仝小林, 刘桂芳, 等.糖尿病肾病的中医临床治疗概况.中医药信息, 2011(1): 95-97.

［6］魏明刚.肾病微炎症状态的中医理论探讨.中医杂志, 2011(10):813-815.