胸部物理治疗在小儿肺不张中的应用

王甲 郭洁

肺不张为小儿呼吸道疾病中常见的疾病。通常因大量的分泌物、粘性的痰液堵塞支气管腔, 引起肺不张, 使肺通气功能下降所致［1］。胸部物理治疗可有效清除呼吸道分泌物,促进肺复张。本次研究分析胸部物理治疗应用于小儿肺不张中的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将观察的68例年龄在3个月～5岁的肺不张患儿随机分为观察组和对照组。其中观察组35例, 男18例,女17例。左肺不张2例、左上肺不张5例、左下肺不张9例、右上肺不张5例、右中叶肺不张4例、右全肺不张1例、右下肺不张9例。对照组33例, 男17例, 女16例。其中左肺不张2例、左上肺不张6例、左下肺不张10例、右上肺不张6例、右中叶肺不张5例、右下肺不张3例、右全肺不张1例。两组之间性别、年龄及其他一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用胸部物理治疗, 3次/d, 30 min/次。胸部物理治疗的方法, ①体位引流：为使病变肺叶垂直引流至主支气管,根据X线胸片提示肺叶病变位置采取不同体位, 每2 h变换一次。②叩背：操作者将手掌微屈成杯状, 手腕放松, 肘关节发力, 叩击患儿背部。可在整个呼吸周期进行。叩击频率小儿大约60次/min, 婴儿大约40次/min。③震颤：操作者绷紧手臂, 使手掌产生细微抖动的压力施于患者胸部, 在呼气阶段进行, 每次5～6个周期。④有效咳嗽：叩击和震颤可有效刺激咳嗽, 可配合患儿指导其有效咳嗽, 并鼓励患儿将痰液咳出。⑤吸引：选择合适的压力, 有效吸引出气道分泌物,及时记录痰液的性状及量, 必要时做细菌培养。

1.3 评价指标 每天进行肺部听诊, 以评估肺部情况。肺不张部位听诊呼吸音改善为有效, 双肺呼吸音减弱, 有啰音或痰鸣音为听诊未改善。两组均在治疗后第3、6、9天进行胸部X线摄片。双肺完全复张为肺不张痊愈。将观察组和对照组的肺部听诊改善的天数、胸部X线摄片痊愈天数及住院天数进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.1系统软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗效果比较见表1。

表1 肺不张患儿治疗效果比较( ±s, d)

表1 肺不张患儿治疗效果比较( ±s, d)

组别 n 肺部听诊改善 胸部X线痊愈 住院时间观察组 35 3.76±1.62 5.17±1.54 7.82±2.51对照组 33 7.31±2.83 9.35±3.62 11.53±4.56 t值P 4.72 P<0.05 3.37 P<0.05 3.45 P<0.05

由表1可见, 观察组肺不张患儿胸部听诊改善、胸部X线痊愈、住院时间均比对照组减少, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 胸部物理治疗的重要性 长期肺不张或反复发作的肺炎可引起支气管扩张、肺脓肿, 严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭, 甚至危及生命［2］。胸部物理治疗可有效清除呼吸道分泌物, 改善通气, 促进肺复张。

3.2 胸部物理治疗的注意事项 胸部物理治疗使肺部分泌物排出的效果与物理治疗的方法及质量有关［3］。①体位引流：根据胸片提示了解肺叶病变位置, 在医生指导下决定体位引流倾斜的角度。②叩背：叩击时患儿皮肤应覆盖一薄层衣服,叩击力度以不产生疼痛为宜, 叩击频率不可过快。③吸引：吸引时注意无菌操作。④观察：在实施胸部物理治疗过程中,注意保护患儿全身所有管路, 要严密观察患儿生命体征, 出现生命体征不稳定情况, 应立即停止操作。

［1］任素琴,沈宁.胸部物理治理治疗在小儿肺炎和肺不张中的临床应用.护理研究, 2007, 21(7):1739-1741.

［2］梁平,林鸽.小儿肺炎的胸部物理治疗疗效观察.全科医学临床与教育, 2009,7(4): 447-448.

［3］景继勇,兰美娟,曾妃,等.综合胸部物理治疗对呼吸机相关肺炎的预防作用.中华护理杂志, 2004,39(2):100-102.