硝普钠治疗中老年重症高血压的效果评价

王秋娟

重症高血压一般是指血压持续超过相应性别和年龄血压的第99百分位的高血压, 常常危及中老年人的健康和生命［1］。为寻求更有效的治疗方法, 对河南理工大学医院2011年6月～2012年12月共收治的64例中老年重症高血压病例进行系统性回顾分析, 并就其治疗效果做出评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2012年12月本院共收治的65例重症高血压, 男38例, 女27例, 年龄45～74(平均55.4)岁。高血压病史2～25 (平均8.96)年。其中高血压危象35例,原发性高血压18例, 糖尿病并发高血压11例, 高血压合并支气管炎9例, 高血压脑病20例, 合并心脏病16例。血压短时间内急骤升高, 从病情加重到急诊抢救室时间为1～3 h。监测右肱动脉平均收缩压200/100 mmHg。患者均有不同程度头痛、头昏、恶心呕吐、烦躁不安、昏迷、神志不清,伴心悸、胸闷、气急等。体检：精神紧张、颈部有抵抗11例,气急、肺部干湿性啰音12例, 双下肢水肿5例。

1.2 治疗方法 降压首选硝普钠液泵控制下静脉滴注, 起始剂量10 μg /min, 最大剂量25 μg /min, 据血压调整滴速, 合并心功能衰竭患者加用乌拉地尔25 mg加生理盐水或5%葡萄糖溶液10 ml静脉推注, 继以50～100 mg加生理盐水或5%葡萄糖溶液静脉滴注, 据血压调整滴速。有神经系统和循环系统症状者, 给予相应规范化治疗。

1.3 观察方法 用药前用立式水银柱血压计测量右上肢卧位血压、心率, 并做心电图、肾功能及血、尿常规。分别于注射后5、10、15、30 min用MET-PM9000型多功能监护仪监测血压。记录不良反应与处理措施, 次日晨复查肝、肾功能及血尿常规。

1.4 疗效评定标准［2］显效：舒张压虽未降至正常范围,但下降幅度≥10 mmHg, 或收缩压虽未降至正常范围, 但下降≥20 mmHg。有效：舒张压下降5～9 mmHg并降至正常水平或未降至正常范围, 但下降幅度10～20 mmHg, 或收缩压下降≥30 mmHg。无效：未达到有效标准。

2 结果

2.1 用药前、后血压及心率变化 用药后10 min与用药前比较收缩压、舒张压及平均压差异均有统计学意义(P＜0.01,见表1)。用药2 h后显效33例, 占51%。有效32例, 占49%。总有效率100%, 同时左心功能衰竭、颅内压增高症状、体征明显改善或缓解。

表1 65例患者用药前后血压及心率变化 (±s)

表1 65例患者用药前后血压及心率变化 (±s)

用药前 30 min 120 min收缩压(mmHg) 197.15±13.56 159.24±14.87 156.19±12.58舒张压(mmHg) 121.24±14.47 98.56±9.86 84.35±13.12心率(次/min) 90.53±18.24 92.53±10.35 89.42±10.25

2.2 不良反应 无明显不良反应, 肝、肾功能无变化。

3 讨论

中老年重症高血压是内科常见的一种急症, 应立即处理,争分夺秒使血压在短时间内降低, 控制抽搐和防止脑水肿,使病情转危为安。硝普钠选择性作用于血管平滑肌, 对其他平滑肌、心肌及中枢神经系统均无直接影响, 作用快、高效、无快速耐受性, 终止给药后作用迅速消失, 便于调节剂量［3］。高血压危象的处理总原则是根据不同的临床情况, 选择合适的药物, 适时将血压降至安全范围。拉贝洛尔为第三代β受体阻滞剂, 兼有轻微的 α1受体阻滞作用, 其降压机制有心输出量降低、肾素分泌受抑制等［4］。乌拉地尔选择性阻滞血管突触后α1受体而扩张血管, 同时激活中枢5-HT-1A受体,抑制交感神经张力［5］。本文显示硝普钠联用拉贝洛尔或乌拉地尔降压效果明显, 且无明显的心动过速等不良反应, 减少各药用量, 是治疗中老年重症高血压的理想药物。

［1］李为民,李悦.高血压急症.中国实用内科杂志, 2000,20(9):523-524.

［2］孙保亮,陶仲为,葛洪岩.当代医学经验选萃.第2辑.北京：学苑出版社, 1997:183.

［3］周小燕.高血压危象.中华急诊医学杂志, 2002,3(11):214.

［4］宋文宣,张七一,高炳新,等.实用心血管病药物治疗学.北京:人民卫生出版社, 2001:441-445,566-569.

［5］何志豪,王文辉,谢威.乌拉地尔治疗高血压危象的疗效与安全性分析.广州医药, 2003,3(34):38.