吸入型糖皮质激素用于哮喘患者的效果研究

Bhanu Siva Kumar Sileveru Dinesh Babu Abbadasari Neelesh Taticherala 冯宇峰

哮喘是常见的慢性呼吸道炎症疾病, 它以症状多变并复发、可逆气流受限及支气管痉挛为特点。其症状包括气喘、咳嗽、胸部压迫感和呼吸急促。主要有两种基本药物治疗哮喘；它们是：①控制类药物如吸入型糖皮质激素(倍氯米松,去炎松)和长效β受体激动剂气雾剂来预防疾病发作；②在疾病发作时使用快速缓解药物(抢救药物), 如短效β受体激动剂(沙丁胺醇)气雾剂。哮喘控制测试(ACT)是一种基于患者的识别哮喘控制不佳的手段, 是一种用时短暂, 易于管理并基于患者的哮喘控制指标。笔者对吸入型糖皮质激素用于治疗哮喘的临床效果进行了观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例年龄14～83岁(平均年龄为54.27岁)中度～严重哮喘患者, 随机分为对照组(n=32), 其中男性13例, 女性19例, 均未使用吸入型糖皮质激素；观察组(n=28),其中男性13例, 女性15例, 使用吸入型糖皮质激素作为哮喘发作的控制类药物。

1.2 方法 每位患者得到了一张含5个项目ACT问卷, 各自的分数进行了计算, 所有男性患者, 女性患者和两者共同的平均分在每组中都得到了注明。截止时间为4个星期。此五个项目的逐步评估测试以哮喘患者的五个方面为重点；分别为：①由于哮喘而受限的功能；②呼吸短促；③夜间哮喘症状；④急救药品的使用(沙丁胺醇)；⑤患者的哮喘控制评级。哮喘病情未得到控制, 得到轻微控制的和良好控制的患者数在每组中得到了注明。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。两组间比较采用t检验进行统计学分析；计数资料以χ2检验处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在之前4周, ACT询问了患者哮喘控制的相关五个问题。分数从5分～25分不等, 分数越高, 表明病情控制越好。<16分为哮喘病情未受控制；16～19分为轻微控制；>19分为哮喘得到良好控制［1］。见表1。

表1 两组患者平均年龄及病情控制状况

2.1 对照组中(患者未使用控制药物), 男性患者有13名,平均年龄56.85岁, 平均ACT分数为12分。所有13名男性都在哮喘未受到控制的范畴中。19名平均年龄为58.53的女性患者的ACT平均分为12.16, 只有2名(10.53%)哮喘得到了轻微的控制, 剩下的17名(89.47%)的哮喘病情未受到控制。

2.2 观察组中(患者使用了控制药物), 有13名平均年龄为52.08的男性患者, 平均ACT分数为16.92。其中, 6名男性(46.15%)的哮喘病情未受到控制, 3名 (23.08%)患者的哮喘得到了轻微的控制, 4名(30.77%)患者的哮喘得到了良好控制。15名女性患者的平均年龄为49.60岁, 平均ACT分数为18.27, 只有3名(20%)的哮喘病情未受到控制, 5 名(33.33%)患者的哮喘得到了轻微的控制, 剩下的7名(46.67%)患者的哮喘得到了良好控制。

2.3 每组中, 两种性别的患者共同计算得到的结果分别为,对照组平均年龄57.69岁, ACT分数为12.08, 病例组平均年龄50.84岁, 平均ACT分数为16.92。观察组中患者哮喘病情得到控制达到19名(67.86%), 对照组仅为2例(6.25%),两组患者的ACT结果显示, 观察组比对照组的ACT分数整体提高了22.08%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

哮喘是一种引起肺呼吸道肿胀及狭窄的疾病, 它能导致气喘、呼吸急促、胸部压迫感和咳嗽, 这些症状在哮喘发作时也会出现。哮喘发作可持续数分钟甚至数天, 当气流严重受限时患者将非常危险。为长期控制病情发作和症状, 患有中度至严重哮喘的患者被强烈推荐使用吸入型糖皮质激素。由于该类药物适合长期治疗支气管炎症且副作用较少, 所以这些使用方便且小剂量的吸入型糖皮质激素可作为预防哮喘发作及控制症状的首选。唯一可能遇到的潜在副作用为喉痛、声音嘶哑及口腔酵母菌感染(口腔念珠菌病)。但是, 在使用吸入型激素后用水清洗口腔就能避免这些副作用。

在观察组中有4名男性和7名女性的哮喘得到了良好控制, 占病例组的39.29%。3名男性和5名女性的哮喘得到轻微控制, 占总共观察组的28.57%, 与对照组相比, 只有2名女性的哮喘得到了轻微控制, 占对照组的6.25%。说明对照组中, 未使用吸入型糖皮质激素作为哮喘控制治疗的患者中有大于90%的人的哮喘病情未得到控制。比较两组的ACT结果, 进一步说明了定期或低剂量皮质激素治疗将使哮喘发作或症状以及患者的哮喘发病率及死亡率得到显著降低［2］。

最近, 研究表明, 使用同样的气雾剂时, 应用联合疗法(吸入型糖皮质激素和长效 β2激动剂)可得到更好的疗效,如倍氯米松和福莫特罗结合的单一吸入剂［3］。低剂量吸入型糖皮质激素也被长期用于支气管患者, 它们能通过减少慢性阻塞性肺病(COPD)引起的肺及系统慢性炎症从而降低年度骨密度下降速度。根据近期研究成果, 通过高灵敏度的基线ACT分数可排除低风险的哮喘急性发作患者, 并在临床实践中预测哮喘急性发作的未来风险［4］。

总之, 高度推荐患者通过使用吸入型糖皮质激素来控制哮喘。吸入型糖皮质激素的定期使用将防止大部分哮喘患者住院治疗及死亡的发生。

［1］Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M.et al.Development of asthma control test: a survey for assessing asthma control.J Allergy Clin Immunol.2004 ,113(1):59-65.

［2］Sujssa S, Ernst P.Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and mortality.J Allergy Clin Immunol， 2001,107(6):937-944.

［3］Huchon G, Maqnussen H, Chuchalin A, et al.Lung function and asthma control with beclomethasone and formoterol in a single inhaler .Respir Med, 2009,103(1):41-49.

［4］Wei HH, Zhou T, Wang L, et al.Current asthma control predicts future risk of asthma exacerbaton: a 12-month prospective cohort study.Chin Med J (Engl), 2012 ,125(17):2986-2993.