麻黄碱用于腰硬联合椎内麻醉下剖腹产手术的效果观察

李恒然 孔连梅 姜春华

腰硬联合椎内麻醉(CESA)结合腰麻和硬膜外麻醉的各自优点，具有起效迅速、效果确切、麻醉用量少并且随着手术时间的延长也可根据手术需要延长麻醉时间，又可方便术后镇痛等特点已广泛用于临床，本文主要探讨腰硬联合麻醉下，提前给予麻黄碱用于剖腹产手术时对患者生命体征的影响的效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择部宫产患者100例，年龄22-28岁。ASAⅠ-Ⅱ级，均无椎管内麻醉禁忌证，均无高血压、心脏病及其他病史，Ⅰ组为注入腰麻药前给予麻黄碱10 mg，Ⅱ组为出现临床症状时给予对症处理。

1.2 麻醉方式 全部采用腰一硬联合麻醉，所用局麻药为0.75%布比卡因1.1 ml，抽取脑脊液0.5 ml，混合至1.6 ml，麻醉前常规预补液体复方氯化钠500 ml，然后取水平左侧卧位，于L3.4间隙穿刺，硬膜外间隙穿刺成功后，再行针内蛛网膜下腔穿刺，成功后，针口斜面朝向头端，待脑脊液缓缓流出腰麻针缺口时，接上局麻醉针管，抽取脑脊液混合至1.6 ml，然后以0.1 ml/s的速度注入局麻液，注药完毕拔出腰麻针芯，再注入硬膜外腔生理盐水5 ml，然后迅速置入硬膜外导管，粘贴牢固后，患者取水平位，麻醉后根据SBP低于基础血压20%及心率的情况适当调整输液速度及对症处理。

1.3 观察项目 连续监测ECG、BP、HR、RR、SPO2、恶心、呕吐。时间观察点为注射后 1`、3`、5`、10`、15`、30`、60`情况，变化在基础值的15%以内的为无变化。血压变化大于基础值的15%时给予麻黄碱10 mg，恶心呕吐时给予妥烷司琼5 mg静脉输入。所有患者常规面罩吸氧。

表1 提前给予麻黄碱组(n=50)

第2 Ⅱ组未提前给予麻黄碱组(n=50)

2 结果

从表1和表2中可以看出，提前给予麻黄碱组麻醉中各项生命指标基本维持基础范围内，有几例发生变化给于处理很快得以纠正，而且基本可以通过自主调节维持血液流动力学的稳定。表2中生命体征变化比较大，尤其BP、HR、RR、恶心呕吐的发生比较明显，并且表现在麻醉后1 min～10 min段，都必须给予相应的对症处理后者得以纠正。二者在多项指标对比中P＜0.05有显著性差异。

3 讨论与分析

麻黄碱激动b1受体，加强心肌收缩力，心排血量增加，作用缓慢而持久，但整体情况下心率变化不大［1］，影响脊麻平面及作用效果的因素很多，如药物比重、患者体重、体位、穿刺部位、药物容量、针尖注射方向等，最主要的是药液在脑脊液的移动，而其移动又主要取决于局麻药液的比重和患者的体位、重比重液向低处移动，轻比重则相反，等比重是自然随脑脊液流动，体位影响应该在注射后的5-10 min时限内［2］，我们的研究是在患者药液比重、体位、容量、注射方向一样的情况下得出的两组差异很大的结果，之所以出现这样的结果，是由怀孕妇女特殊时期椎管的解剖改变及怀孕期间患者的生理变化决定的，怀孕期妇女妊娠后期全身出现钠水潴留，不但下肢明显表现水肿外，同样椎管内组织也会出现组织水肿，并且椎管内血管出现扭曲状态，加上巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，不但引起椎管内腔隙变窄外，而且因为压迫下腔静脉引起受压的静脉回心血量急剧减少，心输出量下降所致急性循环不是所致，当注入相同量局麻药液后，麻醉区域肌肉会呈松驰状态，造成平面扩散广、快，妊娠子宫加重了对下腔静脉的压迫，所以会造成部宫产组出现的血压急剧下降、恶心呕吐、心率代偿增快等情况，但提前预补晶体液及提前给予麻黄碱升压等处理，患者都很好地耐受麻醉并达到起效快速、平稳、安全，所以提前给予患者麻黄碱升压药、大大减少了血压下降、恶心呕吐、心率加快的变化率，提高了麻醉的安全性。

［1］ 段世明，郑斯聚．麻醉药理学．上海:科学技术文献出版社，1999:P146．

［2］ 安刚，薛富善．现代麻醉学技术．北京:科学技术出版社，1999:P291．