老年单纯性收缩期高血压患者的代谢因素临床观察

唐遇春 张涛 杜从云 徐栩

据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%。即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。老年单纯收缩期高血压(ISH)占高血压的60%［1］。高血压病已极大威胁老年人的生活质量与健康。现代分子生物学研究显示，高血压是一个多基因疾病，而某些高血压相关基因也是肥胖、糖脂代谢紊乱和动脉粥样硬化病变的易感基因，如果撇开代谢异常相关危险因素，仅关注血压将难以在高血压的病因学和临床控制方面取得新的突破［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月至2011年12月在本院干部医疗科住院的老年高血压患者共225例(男性179例，女性46例)，年龄65～93(76.35±9.11)岁。其中确定为老年单纯性收缩期高血压患者为152例(男性123例，女性29例)，年龄65～93(77.47±8.65)岁。根据2010年修订的中国高血压防治指南中的诊断标准:年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，可定义为老年高血压。若SBP≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)(Isolated Systolic Hypertension)。排除标准:包括继发性高血压、恶性高血压、严重肝肾疾病、感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤、脑卒中、甲状腺功能亢进症心脏瓣膜病、心肌病、房颤等各种严重心律失常者及既往糖尿病史者。

1.2 方法 所有患者均由专人进行24 h动态血压监测，计算机统一分析数据。入院时专人进行体重、身高测量，均清晨空腹状态抽血检测血糖、血脂、尿酸，早餐后2 h抽血检测餐后血糖。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

老年单纯性收缩期高血压患者的脉压差及餐后2 h血糖较老年非单纯性收缩期高血压患者高，且具有显著性差异。但年龄、性别、体重指数、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖及血尿酸差异无统计学意义。见表1。

表1 一般临床资料对比(±s)

表1 一般临床资料对比(±s)

项目 单纯性收缩期高血压(152例) 非单纯性收缩期高血压(73例) P值年龄(岁)77.47±8.65 76.35±9.11 ＞0.05男性例数(%) 81 76.7 ＞0.05体重指数(kg/m2) 24.13±1.91 23.68±2.62 ＞0.05脉压差(mmHg) 96.15±12.04 65.75±7.17 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.27±0.62 4.15±0.88 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.26±0.31 1.14±0.44 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.10±0.30 1.08±0.33 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 2.68±0.56 2.53±0.61 ＞0.05空腹血糖(mmol/L) 5.07±0.96 4.98±1.41 ＞0.05餐后2 h血糖(mmol/L) 8.91±2.50 7.27±2.31 ＜0.05血尿酸(μmol/L)312.4±85.2 298.9±94.2 ＞0.05

3 讨论

原发性高血压常合并各种代谢异常，如肥胖、胰岛素抵抗、血糖代谢异常、血脂代谢异常等。血糖代谢异常可以表现为糖负荷后或餐后血糖升高。研究表明，餐后血糖升高是心血管并发症发病和死亡的独立危险因素［3］可以很好地预测心、脑血管病死亡率。我国的调查中60岁以上老年男性高血压患者中代谢综合征的发生率接近40%，显著高于非高血压人群的6.7%［4］。有研究认为大动脉顺应性减退35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%，使脉压增大［5］。

新修订的2010年《中国高血压防治指南》指出:老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%;无论是收缩期或舒张期高血压，抑或是ISH，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率;平均降低10 mmHg收缩压和4 mmHg舒张压，卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。本组临床观察发现老年单纯性收缩期高血压患者的脉压差及餐后2 h血糖较老年非单纯性收缩期高血压患者高，且具有显著性差异。但两组患者在年龄、体重指数、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖及血尿酸等指标对比中均未发现有显著性差异。本组观察可能存在样本较小，尚不足以说明情况。

总之，对于老年高血压患者宜注意预防、监测、控制并存的代谢综合征，靶器官损害及其他并发症。注意血压变异波动情况，谨慎选择适宜药物。尤其是老年单纯性收缩期高血压患者宜早期观察糖脂代谢情况，并尽量选用有益于糖脂代谢或对糖脂代谢无影响的药物。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.第3版．中国高血压防治指南，2010．

［2］ 祝之明.代谢性高血压:一个值得探索的问题.中华高血压杂志，2006，14:859-860．

［3］ Meigs JB，Nathan DM，S'Agostino RB Sr，et al.Fasting and postchallenge glycemia and cardiovascular disease risk:the Framingham Offspring Study.Diabetes Care，2002，25(10):1845-1850．

［4］ 程莹.老年人代谢综合征的流行现状及预后.中国实用内科杂志，2005，25(10):947．

［5］ 稽金芳.老年高血压诊治新观点.中国心血管杂志，2005，10(3):228．