老年食管癌患者的手术治疗分析

张柯

食管癌是临床上十分常见的恶性肿瘤，食管癌的患者以老年人为主，随着我国人口老龄化的增加，老年食管癌的发病率也逐年增高。老年食管癌患者常常伴有心脑肺肾等器官的疾病，对手术治疗的耐受性比较差，患者并发症发生率和死亡率也很高［1］。为了探讨老年食管癌患者的手术治疗效果，笔者对我院手术治疗的35例老年食管癌患者的临床资料进行分析，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例病例均为我院2010年3月至2012年3月收治的老年食管癌患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组:其中男性患者21例，女性患者14例;年龄60～79岁，平均年龄(63.75±12.53)岁;其中19例患者合并有高血压，14例患者合并有糖尿病;5例患者为上段食管癌，23例患者为中段食管癌，7例患者为下段食管癌。对照组:其中男性患者22例，女性患者13例;年龄60～78岁，平均年龄(63.69±11.74)岁;其中18例患者合并有高血压，16例患者合并有糖尿病;4例患者为上段食管癌，22例患者为中段食管癌，9例患者为下段食管癌。两组患者在性别、年龄、合并症、肿瘤部位等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组患者均给予手术治疗。术前准备:所有患者在进行手术前必须给予充分的术前准备，首先对患者的合并症进行症治疗，并给予患者全身营养支持治疗，对于伴有呼吸系统疾病的患者，术前要求患者必须戒烟，并给予抗感染治疗以及化痰治疗至少1周;对于伴有高血压的患者，必须在手术前将血压控制到可以耐受手术的水平至少1周;对于伴有糖尿病的患者，必须术前严格控制血糖至正常范围。手术方法:所有患者均给予全身麻醉，由左胸进入胸腔进行手术操作，其中33例患者给予食管癌根治切除治疗，2例患者给予姑息性手术切除治疗;30例患者术中进行胃代食管颈部吻合，5例患者进行弓下吻合;术后对患者的生命体征进行密切的观察，并给予患者营养支持治疗，预防并发症的发生。

1.2.2 对照组 对照组患者均给予非手术保守治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者的死亡率、并发症发生率。

1.4 统计学方法 在本次研究过程中所得到的所有相关数据均采用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间115～305 min，平均手术时间(205.45±34.65)min;术中失血量230～640 ml，平均失血量(285.64±23.74)ml。术后2例患者发生死亡，占5.71%，死亡原因:1例为呼吸衰竭，1例为心脏骤停;术后8例患者发生呼吸系统并发症，占22.86%，5例为肺部感染，2例为肺不张，1例为呼吸衰竭，5例患者发生心血管系统并发症，占14.29%，4例为心律失常，1例为心脏骤停，1例患者发生吻合口瘘，占2.86%。对照组患者中治疗后13例患者死亡，死亡率为37.14%;治疗后15例患者发生呼吸系统并发症，占42.86;8例患者发生心血管系统并发症，占22.86%。观察组患者的死亡率以及并发症的发生率均明显低于对照组患者(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者死亡率和并发症情况比较(例，%)

3 讨论

随着社会人均寿命的不断增加，老年患者接受手术治疗的比例也越来越高。食管癌是食管上皮组织中发生的恶性肿瘤，具有很高的死亡率，主要发生于老年人，目前临床上主要的治疗方法是手术治疗［2］。老年患者由于身体免疫力和抵抗力明显下降，并且常常伴有其他器官的病变，因此对麻醉及手术的耐受力也比较差，而且食管癌导致患者的营养状态比较差，常常伴有贫血、消瘦以及水电解质失衡等情况。因此，在患者手术治疗前，需要对患者的合并症进行有效的治疗和控制。

老年食管癌的临床特点［3］:①老年食管癌患者中，男性患者明显多于女性患者，可能与男性患者的吸烟比例高有关，吸烟时间越长，则发病率越高。②老年患者的生理机能发生明显的减退，应激反应的发生比较迟钝，因此老年食管癌患者常常无典型的症状和体征，容易发生误诊，如被误诊为咽喉炎等，从而造成患者治疗时间较晚，临床上老年食管癌患者以中晚期患者为主。③老年食管癌患者的合并症较多，给手术治疗增加了风险，因此需要在术前对合并症进行有效的控制。④老年食管癌患者的合并症常常需要常年服药，药物的副作用，会对患者的食管癌的早期症状造成掩盖，从而使得老年食管癌患者就诊时间比较晚。因此，老年食管癌患者在手术时，必须充分的做好术前准备，并对患者的身体耐受力做好评估，以确保患者能够取得最佳的手术治疗效果。

综上所述，老年食管癌患者在确保身体的耐受力的情况下，选择合适的手术方式进行治疗，可以到得确切的治疗效果，并且患者的死亡率和并发症发生率比较低，值得临床推广。

［1］ 庄聪文，张哲明，杨胜生，等.高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析．实用医学杂志，2008，24(20):3535-3536．

［2］ 董岳，陈东红，刘振邦.70岁以上食管癌患者的外科治疗．上海医学，2010，37(11):853．

［3］ 孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.老年食管癌手术治疗临床分析．中外医学研究，2012，10(1):20-21．