老年患者口腔修复临床观察探析

车正杨

云南省昆明市东川区第一人民医院口腔科，云南昆明 654100

口腔疾病是老年患者中十分常见的病症，严重地影响老年患者的健康和生活。目前，我国老年患者中常有不同程度的牙齿缺损和缺失，统计表明，我国老年人的牙齿缺失率为14%左右，牙列缺陷率为11%～88%[1]。为了保障老年人不受牙齿缺陷的影响，能够进行正常的咀嚼、交流、消化，使老年患者能够保持良好的精神状态，对老年患者进行口腔修复、改善老年人口腔功能是非常必要的。本文回顾性分析2010年6月—2012年6月期间，该院收治的58例行口腔修复治疗的老年患者的临床资料，探究对老年患者进行口腔修复的临床措施和临床效果，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中涉及的研究对象是2010年6月—2012年6月期间，该院收治的58例行口腔修复治疗的老年患者。其中男性患者30例，女性患者28例；最大年龄81岁，最小年龄61岁，平均（65.34±3.12）岁。

1.2 修复方法

治疗期间，医生要根据患者的实际生理特点和心理特点制定个性化的治疗修复方案。治疗前对所有患者进行全满的口腔检查，为患者拍摄全口牙片或局部牙片，详细了解每位患者的口腔牙齿缺失或损坏状况，余留牙齿的健康状况和牙齿数量，了解残冠、残根情况和松动牙数、不良修复体数量，针对不同患者的实际情况进行对症处理[2]。首先，详细询问老年患者对缺失牙齿的修复要求；然后，根据患者的个人意愿和影像检查的结果将松动牙齿、残余牙冠、残余牙根拔出，对症治疗牙周、龋病、牙髓病。对于具有颞下功能紊乱的患者在治疗前后拍摄关节侧位片，同时，记录好每位患者的牙齿缺损和修复情况，分析口腔修复、食物嵌塞、义齿修复、以及患者的合接触关系情况。针对不同的口腔损伤症状的治疗主要体现在以下几个方面。①曲线异常：通常存在颞下颌关节和咀嚼功能紊乱的患者中都比较常见正中咬合位不稳定和双侧颞下颌不对称的现象。颌曲线异常对于修复后的义齿具有一定的影响，不易使之达到咬合平衡，所以修复前对患者进行咬合调磨十分必要，在经过义齿修复进一步接触患者的咬合穿上，恢复正常的颞下颌关节对称性以及咬合的稳定性。本组研究中3例患者颌骨间咬合欠佳，行颌合关系修复后好转。②食物嵌塞：牙周炎、牙龈萎缩、亚冠磨损等现象是老年患者中十分常见的口腔状况，所以在进食的过程中造成食物填塞十分常见。通常采用调颌、填充嵌体、修复牙冠的方式治疗，能够取得较好的治疗效果[4]。对多颗牙齿进行治疗时，可以采用铸造支架防嵌器的治疗方式，使用光敏树脂修复受损的牙齿以及邻接点下部的三角间隙，本研究中11例（17.24%）患者为食物嵌塞。经临床治疗全部解除。③咬合垂直距离过低：咬合垂直距离过低也是影响患者口腔健康和口腔修复的一项重要因素，所以为患者恢复在适应范围内的咬合垂直距离十分重要。如果患者具有较多的缺损牙齿，剩余健康牙齿较少，或者是失去原有的咬合垂直距离，可以帮助患者适当的抬高咬合。如果是为个别的无关节症状的缺损牙齿，并且不存在牙体本质的过敏和食物嵌塞情况，可以不必抬高咬合。如果患者具有较多的剩余健康牙齿，并且具有上文所述症状，可以抬高咬合[5]。老年患者难以适应咬合太高，治疗时应采用过渡义齿，咬合垂直距离调整完好后，在为患者选配义齿[6]。

1.3 统计学分析

本组研究采用microsoft excel 2003版软件进行数据的统计和分析。

2 结果

口腔修复情况：本组研究中有47例（占患者总数的81.03%）需要进行活动义齿修复，平均每位患者缺失7.4颗牙齿，其中23例（占患者总数的39.66%）患者为颌骨间咬合欠佳，需要修复颌合关系；11例（占患者总数的17.24%）患者表现为食物嵌塞。

义齿修复情况：在活动义齿的治疗修复中，全口义齿患者20例（34.48%），上半口义齿患者14例（24.14%），下半口义齿患者10例（17.24%），赝复体3例（5.17%）。治疗后，47例活动义齿修复患者中有29例患者固位稳定良好，不影响正常咀嚼、发音，患者适应较好；13例患者固位稳定良好，患者明显有异物感，适应较慢；4例患者者固位稳定良好，不适应；1例患者无效。其中，总有效率为89.4%，1例无效患者经再次治疗后达到预期疗效。

颌合关系修复情况：23例（39.66%）患者为颌骨间咬合欠佳，15例（25.86%）患者在口轻修复中需要重建咬合或者抬高,治疗后13例（86.7%）患者得到修复，2例（13.3%）患者戴齿垫，效果不佳。8例（13.79%）患者的上下颌骨之间无颌合关系，治疗后得到修复。91.3%的患者颌合关系治疗后得到修复。

食物嵌塞情况：其中有11例（占患者总数的17.24%）患者进行口腔修复之前主诉为食物嵌塞，通过治疗11例患者都消除了食物嵌塞，患者非常满意（详见表1）。

表1 口腔修复疗效

3 讨论

3.1 老年患者口腔疾病的特点

老年人的身体各项机能逐渐退化，口腔结构中的各个组织也发生退化，主要的表现症状有磨损的牙齿数量增多，牙龈、粘膜萎缩变薄。由于老年患者存在牙齿缺损和牙列缺损的的状况，致使口腔内部残有大量的残余牙根和残余牙冠，剩余的健康牙齿由于承受过多的负荷，受到过度的磨损，容易折断。老年患者口腔疾病的临床主要表现为颌曲线异常，牙列缺损后，余留的牙齿倾斜移位颌牙伸长，加之不正确的咀嚼和不良饮食习惯，都能够造成患者的牙列纵颌曲线异常，诱发牙周疾病和咀嚼肌功能紊乱，致使患者的关节区牙痛、产生张口受限的情况；此外，咬合垂直距离降低也是老年患者常见的口腔疾病表现，老年患者的牙齿受到严重的磨损，双侧后牙的游离端缺失，上下颌交错缺牙，导致患者的正中咬合缺少有效的支持，再加上缺损的牙齿没有进行及时有效的修复，明显的影响咬合垂直距离，导致患者无力咀嚼、以咬牙龈、腮和舌[3]。

3.2 老年口腔修复治疗方法

经本组研究得知，老年患者的口腔修复应根据其口腔特点对老年患者口腔进行修复，设计个性化治疗方案，综合考虑患者的家庭条件和身体状况，及患者的义齿使用效果和治疗依从性。老年患者口腔修复的首选修复方式是活动义齿的修复，修复活动义齿的方式由多种，主要包括可摘全口、半口或局部义齿，赝复体、防嵌器等。其中可摘局部义齿的价格较低，易于修改，但是戴用不舒适，机械性能较差，对患者的口腔卫生不利[4]。固定义齿的体积不大，舒适，无异物感，不需要患者取戴，对语言交谈没有影响，对于具有较多健康余留牙齿的患者可以选择固定义齿修复治疗。本组研究中47例义齿修复治疗，治疗后29例患者固位稳定良好；23例颌骨间咬合欠佳患者，治疗后13例得到有效修复；8例上下颌骨之间无颌合关系患者，治疗后均得到修复；11例食物嵌塞情况患者经治疗后11例消除食物嵌塞。可见针对性治疗的临床疗效。

[1] 刘克礼，马妍，张英，等.老年牙列缺损患者可摘局部义齿复杂修复216例[J].武警医学，2010，14（25）：169-170.

[2] 李莉，曹建华，郭莉蓉.老年人口腔修复知识宣教对义齿修复效果的影响[J].疾病监测与控制，2010，23（19）：246-247.

[3] 何祥一，周益民，康妍丽，等.上颌总义齿基托折裂的临床观察与原因探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2011，44（18）：257-258.

[4] 陆英，刘丽，王诗美.口腔修复患者牙科焦虑及相关因素研究[A].第六次全国口腔修复学学术会议论文摘要汇编[C].2010，55（13）：103-104.

[5] 贾彬，高振华，张戈.口腔修复新技术—种植义齿的护理探讨[A].全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2011，20（4）：431-432.

[6] 叶剑涛，常少海，蔡华雄，等.金瓷全冠与天然牙切缘抗压强度的比较[J].中山医科大学学报，2012，10（2）：193-194.