吉林省某省直机关公务员的心-踝血管指数评价及其影响因素

李海波 张秀敏 王昕晔 胡 明 李晶华 刘红箭 (吉林省省直干部保健室，吉林 长春 3005)

公务员群体中，心脑血管疾病的危险因素呈现高发趋势〔1，2〕。随着对心脑血管疾病的深入研究，动脉硬化已被认为是各种心脑血管病独立的危险因素〔3〕。心-踝血管指数(CAVI)是不依赖血压的动脉硬化评价指标〔4〕，早期发现大动脉血管壁的改变，并采取有效措施干预血管病变的进展，是有效预防和控制心脑血管疾病发生的关键。本研究以CAVI检测为切入点，以长春市某省直机关公务员的体检结果为例，全面分析CAVI及其血管超龄的影响因素，有助于公务员群体心脑血管疾病的一级预防。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法，选取在吉林大学第一医院进行健康体检并且参加CAVI检测的某省直机关单位508名在职公务人员。其中男337例(66.3%)，女171例(33.7%)，平均年龄(42.35±8.65)岁。

1.2 方法

1.2.1 常规体检信息采集 调查对象在吉林大学第一医院进行统一体检，各种疾病危险因素的诊断标准中，高血脂采用《血脂异常防治建议》〔5〕中的诊断标准。腹型肥胖采用《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》〔6〕，并采用标准方法测量腰围。超重与肥胖采用《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》，并采用标准方法测量身高、体重，体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。高血压采用《中国高血压防治指南》〔7〕中的诊断标准。代谢综合征(MS)依据中华医学会糖尿病分会的诊断建议〔8〕。

1.2.2 血管健康状况的评价 采用血压脉搏VS-1000动脉硬化检测系统(日本福田电子)测量四肢血压、心率、CAVI、踝-臂血压指数(ABI)，对调查对象的动脉弹性及下肢动脉闭塞、狭窄情况进行综合评价。由于左、右侧CAVI高度相关，故选择较大者作为评价对象。其中CAVI＜8是正常范围，8≤CAVI＜9是临界范围，CAVI≥9.0怀疑有动脉硬化。CAVI值越大，表明动脉弹性越趋向于僵硬。将CAVI值大于同年龄段健康人CAVI均值加标准差定义为血管年龄超过实际年龄，即血管超龄，将CAVI值小于同年龄段健康人CAVI均值加标准差者定义为血管年龄未超过实际年龄，即血管未超龄。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，采用描述性分析、χ2检验和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 本人群中有4.9%的人怀疑有动脉硬化(CAVI≥9)，不同年龄人群的动脉硬化检出率有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 动脉硬化的检出情况〔n(%)〕

2.2 血管超龄的检出情况及影响因素 13.2%(67/508)的人血管超龄，出现血管提早老化的现象。同时，各种心脑血管疾病危险因素的检出率较高，男性与女性的血管超龄检出率差异具有统计学意义(P＜0.05)，各个年龄段之间的血管超龄发生率差异没有统计学意义(P＞0.05)。高血压、MS的患病组与非患病组的血管超龄检出率差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同因素对血管超龄的影响〔n(%)〕

2.3 CAVI的影响因素 超重与肥胖、血尿酸偏高者患病组与非患病组CAVI值差异无统计学意义(P＞0.05)。腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、MS者的CAVI值均高于相应指标正常者(P＜0.05)。见表3。

表3 不同因素对CAVI的影响(±s)

表3 不同因素对CAVI的影响(±s)

影响因素 CAVI F值 P值7.51±0.82 23.581 ＜0.001女7.14±0.82年龄(岁)20～ 6.70±0.69 60.704 ＜0.001 30～ 7.02±0.67 40～ 7.42±0.73 50～ 8.06±0.79超重与肥胖 7.43±0.88 1.108 0.293体重正常 7.34±0.80腹型肥胖 是 7.47±0.86 6.094 0.014否7.28±0.81血压 是 7.71±0.89 45.098 ＜0.001否7.21±0.76血脂 升高 7.46±0.84 5.211 0.023正常 7.29±0.83血糖 升高 7.64±0.87 14.111 ＜0.001正常 7.31±0.82血尿酸 偏高 7.45±0.87 0.669 0.414正常 7.37±0.84代谢综合征是 7.72±0.85 20.091 ＜0.001否性别 男7.30±0.82

2.4 多因素分析 以CAVI指标为因变量，选择单因素分析中有统计学意义的影响因素为自变量，采用逐步回归法进行多元线性回归分析。结果显示:年龄、性别、高血压是CAVI的独立影响因素(P＜0.05)。见表4，表5。

表4 CAVI影响因素相关变量赋值情况

表5 CAVI影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

血管功能异常的主要病变基础是动脉粥样硬化，其早期表现为动脉弹性的改变，这一改变是引起心血管疾病的重要因素。虽然动脉硬化的高发人群主要是老年人，但由于血管提早老化是动脉硬化的预警，青年人群的血管超龄问题更应引起高度重视。特别是公务员中的年轻人群，因其工作紧张度较大、应酬较多，普遍缺乏健康的行为生活方式，相关疾病检出率较高，身心健康状况不容乐观〔9，10〕。

本研究显示，公务员群体中血管超龄问题严重，并且年轻化趋势不容忽视。研究表明，年龄是引起动脉硬化的独立影响因素，一般血管年龄高出实际年龄10岁以上的人，患脑卒中、心脏病、糖尿病的危险性相对较高〔11，12〕。血管超龄者更容易发生动脉硬化，从而罹患各种心血管疾病。如何能够有效控制和减少人群中血管超龄的发生率，或者在发现血管超龄时及时采取适当的干预措施以减缓血管提早老化的进程，对于动脉硬化的一级预防、降低各种心脑血管疾病的发病率至关重要。

本研究显示，高血压是CAVI的独立影响因素。高血压患者往往较正常人更易出现血压节律异常，这是由于高血压患者血管阻力小，动脉结构异常，交感神经过度持续兴奋，致垂体-下丘脑-肾上腺轴反馈功能紊乱或亢进，机体在组织器官缺血情况下为维持器官血流供应所采用的代偿机制所致〔13，14〕。因此，对于高血压者除了要控制其血压水平，更要注意帮助其养成健康的行为生活方式，从而降低心脑血管疾病的发病风险，以防止和延迟心血管早期病变的发生。

故笔者建议，将CAVI测评纳入常规体检，在对动脉硬化进行筛查的基础上，重视血管年龄是否超过生理年龄，全面分析加速血管老化的危险因素，实施有针对性的干预措施，从而改善动脉健康状况。

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2 张秀敏，冯晓黎，李晶华，等.肥胖及高血压对高校教职工心-踝血管指数的影响〔J〕.医学与社会，2010;23(2):47-9.

3 朱 彤，李婉媚.PWV和ABI的测定在动脉硬化早期检测中的应用〔J〕.医疗保健器具，2006;8:4-5.

4 夏小琦，杨成明，曾春雨，等.无创动脉硬化检测评价血压对动脉硬化影响的研究〔J〕.重庆医学，2010;39(2):177-9.

5 方 圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议〔J〕.中华心血管病杂志，1997;25(3):169-75.

6 陈春明，孔灵芝.中国成人超重和肥胖症预防控制指南〔M〕.北京:卫生部疾病控制司，2003:1-17.

7 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)〔R〕.北京:卫生部心血管病防治研究中心，2005:1－20.

8 中华医学会糖尿病分会代谢综合症协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合症的建议〔J〕.中国糖尿病杂志，2004;12(3):156-61.

9 李海波，李晶华，张秀敏，等.吉林省公务员生活方式病状况及对策研究〔J〕.中国健康教育，2010;26(8):574-93.

10 王昕晔，张秀敏，李晶华，等.吉林省某省直机关公务员心理健康状况调查〔J〕.医学与社会，2013;26(1):80-2.

11 许慧宁，代青湘，王红心，等.心踝血管指数在青海省海晏县老年人中的应用及相关因素分析〔J〕.当代医学，2012;18(24):3-5.

12 黄江南，李 浪，宋梦莹.住院患者心踝血管指数与心血管疾病危险因素的关系〔J〕.岭南心血管病杂志，2009;15(4):315-26.

13 吴毅琴，岳晓军.高血压患者血压节律与动脉硬化度的关系研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2009;17(5):364-5.

14 胡 俊，吴亚光.血压的昼夜节律性改变与动脉粥样硬化的关系〔J〕.卒中与神经疾病，2008;15(1):封3-4.