某部海岛官兵肠易激综合征的流行病学调查

董文珠，吴晓青，杨凌辉，王群英，宋 健，叶 勇，姚 萍

1.解放军第401医院消化内科，山东 青岛 266071;2.济南军区青岛第一疗养院

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化道功能性疾病之一，主要症状为腹部不适、疼痛及慢性间隙性排便习惯和大便性状的改变，有时伴随机体其他各系统变化多样的一系列症状，但找不到形态学和生化学的异常改变。IBS是一种常见病，国内外关于各种居民的流行病学调查均有报道［1-5］，本文拟对海岛部队官兵的IBS患病情况和危险因素进行调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年5月-2010年10月，采用整群分层随机抽样方法，对某部海岛官兵进行面访式问卷调查。按照部队编制依上而下选定第1次、第2次和第3次基本抽样单位，在第3次抽样单位内再随机抽取7个次级单位，然后对次级单位每个官兵进行调查。

1.2 样本量 根据参考文献［6］中公式n=t2pq/d2，t=1.96，p=20%，q=1-p，d=15%，所得样本量 712例。因3次整群抽样误差大，故增加样本量的6倍，即4272例研究对象可达到设计要求，实际完成4358例。

1.3 调查问卷 调查内容涉及被调查者的排便习惯及过去1年中是否6次以上不明原因的腹痛、腹泻、便秘、腹胀、里急后重等情况;若有则继续填写肠道症状、危险因素、既往史、就医情况、生活事件及应对方式等100多个项目。每发现1例IBS可疑患者，即选取2～3例非IBS作为对照，填写除肠道症状外的全部调查内容。调查一律采用面访式，由调查人员详细记录，必要时做出解释，尽量做到不漏项。

1.4 诊断标准 IBS诊断标准主要依据Manning标准［7］及RomeⅢ标准［8］。排除标准是既往史中有腹部大手术、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、糖尿病及甲状腺亢进等疾病。分型:根据临床症状(①每周排便＜3次;②每天大便＞3次;③ 块状或硬便;④ 稀烂便或水样便;⑤ 排便费力;⑥ 排便紧迫感)可分为腹泻为主型(符合②、④、⑥项中1项或以上，而无①、③、⑤;或有②、④、⑥项中2项或以上，可伴①、⑤项中1项，但无③项)、便秘为主型(符合①、③、⑤中1项或以上，而无②、④、⑥项;或有①、③、⑤中2项或以上，可伴②、④、⑥项中1项)和腹泻便秘交替型［9］。

1.5 统计学方法 调查资料均输入计算机建立数据库。患病率用百分率表示。由调查资料计算所得的患病率，经年龄校正后，方得实际患病率。采用统计软件SPSS 13.0作卡方检验、t检验和Logistic回归分析，并作显著性测定和计算95%可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料 共调查4358人，全部男性，年龄18 ～47岁，平均(31.57 ±10.95)岁，总体应答率97%。

2.2 IBS的患病情况

2.2.1 IBS的患病率及其年龄分布:符合Manning诊断标准者(见表1)378例，符合RomeⅢ标准者(见表2)212例，各年龄组间患病率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 海岛官兵按Manning标准诊断的IBS的患病率及年龄分布Tab 1 The prevalence rate and age distribution of island Soldiers Manning standard diagnosis of IBS

表2 海岛官兵按RomeⅢ标准诊断为IBS的患病率及年龄分布Tab 2 The prevalence rate and age distribution of island Soldiers RomeⅢstandard diagnosis of IBS

2.2.2 IBS致病的相关危险因素:符合RomeⅢ的IBS组经统计学处理后显示，喜食辛辣生冷油腻食物、经常服用抗生素、胃肠功能紊乱家族史、滥用抗生素、食物过敏史、心情压抑、精神紧张、易疲劳、少吃蔬菜、生活事件及消极应对方式、外界恶劣环境等因素与IBS发病相关(P＜0.05);将上述因素纳入Logistic回归分析显示:滥用抗生素、食物过敏史、胃肠道感染、心情压抑或生活事件消极应对方式、精神紧张、外界恶劣环境为可能的危险因素(OR均＞1，见表3)。

表3 IBS危险因素的Logistic回归分析结果Tab 3 Logistic regression analysis of risk factors in IBS

2.2.3 IBS的分型情况:在212例符合RomeⅢ标准的IBS中，腹泻为主型133例(62.7%)，便秘为主型43 例(20.3%)，交替型36 例(17.0%)。

2.2.4 IBS的就诊意识:因腹痛或腹部不适及大便习惯改变而就诊者，符合RomeⅢ标准的IBS人群的就诊率为16.5%，符合Manning标准者为12.7%。

3 讨论

IBS是一种原因不明的以腹痛或不适及大便习惯改变为特征的慢性肠功能紊乱性疾病，且具有区域、年龄、性别及种族差异等分布特征，在职业、文化程度上的构成也有所不同［10-15］。由于在基层部队、军人门诊及野战外训过程中，因腹部不适及排便异常等症状就诊的人数较多，虽不是致死性疾病，对生活质量及训练的影响较大，且耗费大量医疗资源。为了进一步了解海岛官兵这一特殊人群IBS发病情况及相关危险因素，更好地干预治疗，提高官兵生活质量及战斗力，开展了本项研究。

本研究发现，海岛官兵IBS的患病率较高，标化患病率分别为4.86%(RomeⅢ标准)和8.67%(Manning标准)，与亚洲普通人群中的发病率相比略低，但与其他疾病相比仍有较高发病率。这提示IBS在海岛官兵中是一种常见病和多发病，应引起重视，IBS在18～25岁和45岁以上年龄组患病率相对较高，但各年龄组的差异无统计学意义，提示各个年龄组患病的情况均较普遍。18～25岁年龄组患病率最高，考虑与该年龄组患者饮食起居欠规律，喜食辛辣生冷油腻食物，且饮酒较多有关。45岁以上年龄组患病率较高，可能与其食物过敏史、肠道感染等有关。

本次研究还进行了有关IBS的危险因素分析，在经过单因素和多因素分析后发现，6个与IBS发病可能相关的危险因素，国外的研究也有同样的结果［16］。有食物过敏史者IBS患病率明显上升。有人推测可能是食物过敏引起IBS，也可能是IBS导致食物过敏，解释机制说法不一［17］。本研究同时发现，有肠道感染病史者患病的可能性上升，故提醒临床医生及患者应注意控制肠道感染。精神紧张、外界恶劣环境、生活事件及消极应对等心理因素可能在IBS的发生发展中扮演着重要角色［18］，这提示医务人员在临床诊治过程中，尤其是野战外训过程中，充分与患者沟通交流，取得患者信任，注意正确引导和心理疏导，必要时予以药物及认知治疗或加用抗抑郁治疗。

总之，IBS在海岛官兵中患病率虽略低于普通人群，但较其他疾病仍有较高水平，需要加以重视，尤其是有大量训练任务或野战外训过程中;食物过敏史、心理应激因素等可能是IBS的诱发因素，值得进一步研究，以保障更好地服务官兵，提高生活质量，加强战斗力。

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