妊娠高血压疾病患者98例妊娠结局分析

王 蕾，丁彩云（安徽省淮北市人民医院，安徽 淮北 235000）

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，严重威胁母婴健康，为我国孕产妇死亡的第二大原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因。目前随着人们生活水平的不断提高及生活方式的改变，妊娠高血压的发病率呈逐年上升趋势[1]。妊娠高血压指的是妊娠20周以后出现血压升高，伴有尿蛋白、浮肿等临床症状及体征，病情严重的会发生心肾功能衰竭及抽搐性昏迷，直接危及母婴的生命安全[2]。回顾性分析2006年1月～2012年1月期间治疗的妊娠高血压病患者的临床资料，探讨该病对母婴结局的影响和处理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年1月～2012年1月我科治疗的妊娠高血压患者98例为观察组，年龄23～36岁，平均（29±2.29）岁。其中初产妇58例，经产妇40例，妊娠期高血压患者10例，轻度子痫前期患者30例，重度子痫前期患者58例，其中子痫患者5例；同时按1：1比例选取我院同期住院正常产妇98例作为对照组，年龄22～37岁，平均（28±3.18）岁。其中初产妇62例，经产妇36例。两组患者年龄、体重、孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：妊娠高血压疾病的诊断标准：妊娠期高血压：妊娠期首次出现Bp≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），尿蛋白（-）；轻度子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90 mm Hg，随机尿蛋白（+）或＞0.3 g/L；重度子痫前期：血压≥160/110 mm Hg，随机尿蛋白（++）或＞2.0 g/L；子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

1.3 研究方法：通过回顾性分析研究方法，对观察组和对照组的所有病历资料进行收集，总结产妇妊娠高血压程度、分娩孕周、剖宫产例数、新生儿体重、新生儿窒息及产妇并发症等情况。

1.4 统计学处理：选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有妊娠高血压综合征患者经治疗均救治成功，妊娠高血压组在产妇分娩周数、剖宫产例数、新生儿体重、新生儿窒息及产妇并发症的情况等方面同对照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者结局比较情况结果见表1。

表1 两组患者结局比较情况

3 讨论

妊娠高血压病是危害母婴健康的临床最常见且极为严重的疾病之一，目前认为该病的发生同以下一些因素有关：①子宫胎盘缺血，由于初产妇或多胎妊娠的羊水较多等因素使孕妇宫腔内压力过大，造成胎盘缺血，导致血管痉挛、血压增高；②孕妇在妊娠期内血管扩张造成了前列腺素的减少，因而血管壁对加压物质等的反应性增高，造成血压升高；③可能和遗传及免疫等诸多因素相关。患有妊娠高血压病的产妇由于血液处于高凝的状态，导致血液黏稠度增加，血管内皮损伤，造成血栓的形成，而当机体处于慢性弥散性血管内凝血状态，胎盘内的供血不足，因此使胎儿在子宫内的发育迟缓[3]。因此在临床上我们应采用解痉、扩容及改善微循环等治疗方法，增加胎盘的灌注容量，纠正胎盘组织的缺氧状态，同时要酌情给予扩容、利尿。对于重度子痫前期患者，由于发病较早，病情随时间进展而不断加重，采取积极治疗后病情仍不缓解，要适时地终止妊娠，可以保证母体的安全，可采用引产或者剖宫产结束分娩。

妊娠高血压病患者由于全身细小动脉痉挛，造成管腔狭窄，导致周围阻力增高，血管内皮受到损伤，通透性增加，造成体液与蛋白质的渗出，常表现为蛋白尿、水肿、血压增高及血液浓缩等，当产妇全身各脏器组织缺血缺氧严重时，会导致心、肝、脑、肾和胎盘的病理学改变造成产妇抽搐、脑出血、昏迷及胎盘绒毛退行性改变等诱发凝血功能障碍发生弥散性血管内凝血[4]。本组结果显示，妊娠高血压病产妇的并发症明显高于正常产妇，是由于正常妊娠子宫血管发生生理性改变，蜕膜和子宫肌层的螺旋小动脉发生粗大并卷曲，可以加大子宫和胎盘间的血液供应，而妊娠高血压病的产妇这种变化仅发生在蜕膜层小部分血管，其他血管和子宫肌层发生动脉粥样硬化性改变，这种细胞脂肪改变和血管壁的坏死会影响母体的血流供应，造成胎盘功能损伤，最终会造成胎儿在宫内的发育减缓，甚至发生胎儿在子宫内窒息及死亡[5]。

因此，我们在临床诊治的过程中应及时对患者的血压进行检测，在产前检查时一旦发现孕早期的收缩压≥135 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg时，应及时建议患者按时接受检查，观察尿蛋白及水肿情况[6]。特别应注重多胎妊娠、有妊娠高血压病史、家族遗传史及孕期营养不良等高危因素的患者，要加强进行心理疏导，缓解患者不良的心理情绪及压力，有助于提高患者接受治疗的依从性，同时要叮嘱患者主动、按期、定时接受产前检查，进行必要的饮食指导，有效地降低孕妇妊娠高血压病的发生[7]。

综上所述，妊娠高血压病会对母婴结局造成严重的不良影响，病情会随着血压程度的加重逐步进展，因此加强孕产期保健、积极防治妊娠高血压病的发生，进行有效监护与治疗，同时在最佳的分娩时机选择合理的分娩方法，能有效地保障母体及胎儿的身心健康及生命安全。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：150.

[2] 周浩云,曹辉娟.244例妊娠期高血压疾病的临床处理分析[J].中国实用医药,2008,20(1)：137.

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[7] 万淑梅,余艳红,黄莺莺,等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志,2007,42(8)：510.