上海市某养老机构老人孤独水平的影响因素分析

周建红 马修强

随着医学的发展、人们寿命的延长，人口老龄化已成为全球面临的重要公共问题和重大的社会问题。入住养老服务机构的老年人是一个特殊的群体，国外有研究发现，在芬兰超过1/3(39.4%)的老年人有孤独感［1］。Jakobsson等［2］对4277 位 ＞75 岁老年人的孤独感和生命质量的调查结果表明:那些有孤独感的老人的健康相关生命质量要明显低于那些没有孤独感老人的健康相关生命质量，并认为孤独感是老年人健康生活的重要危险因素，减少这种危险因素，可能可以提高老年人的健康相关生命质量。因此了解影响这一特殊群体孤独状况的相关因素，为行业管理部门制定养老服务的相关政策提供依据，对实现健康老龄化具有重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象来自上海市嘉定区某一所养老院。研究采用现况调查方法，研究对象纳入标准:年龄≥60岁，意识清楚，有阅读能力或可用言语表达，与调查人员沟通无障碍，排除精神障碍、意识障碍、重症和终末疾病者。普查养老院老人210位，去除智障老人、老年痴呆等不符合研究标准者，共调查160位老人，占该养老院总人数的76.2%。被调查老人年龄60～98岁，平均(82.04±8.77)岁。其中男60名，占37.50%，女100名，占62.50%;婚姻状况丧偶者占81.20%;小学以下文化占 52.50%，初中文化占24.40%，高中文化占15.60%，大专及以上文化占7.50%;在养老院中与家人居住者占9.40%，与其他人住者占90.60%;无子女者占7.50%。

1.2 研究工具

1.2.1 孤独量表:采用的是Russell等［3］研制的UCLA孤独量表(UCLA loneliness scale，UCLA-LS)，它用于评价个体对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的主观孤独感，共有20个条目，每个条目有4级频度评分，1:从不;2:很少;3:有时;4:一直。它含有11个“孤独”正序条目与9个“非孤独”反序条目。总的分值范围为20～80分，分值越高表明孤独水平越高。

1.2.2 社会支持评定量表:本研究引用的社会支持量表是由肖水源［4］在参考国外有关文献的基础上于1986年设计，并于1990年根据使用情况进行了修订后的量表。该量表已在国内二十多项研究中应用，具有较好的信度和效度。该量表含有10个条目，包含客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，量表中各条目相加即得总分，得分越高，社会支持度越好。客观支持包括居住情况、经济支持来源和精神支持来源;主观支持包括亲密朋友数量、邻里关系，同事关系，来自夫妻、父母、儿女、兄弟姐妹以及其他人的支持;对支持的利用度包括倾诉方式，求助方式，团体活动参与度。

表1 养老院老人孤独水平影响因素赋值说明

1.2.4 测查程序:对养老院老人由经过培训的社区医生到养老院，然后当场接受问卷调查。问卷填写通过以自评和访谈方式完成，填写完毕当场对不合格问卷进行纠正。

1.2.5 数据处理:本研究所有数据采用EpiData 3.1建立的数据库录入表格数据，数据录入采用双人双份录入，统计采用 SAS 9.2软件。单因素分析采用Kruskal-Wallis检验方法，多因素分析采用逐步多元线性回归分析。相关性分析采用Spearman秩相关。

2 结果

2.1 养老院老人孤独状况的影响因素分析(单因素分析) 养老院老人年龄、性别、有无配偶、文化程度与孤独评分在统计学上无差异(P＞0.05)。居住状况、有无子女、经济收入、体育活动频率与孤独评分在统计学上均有差异(P＜0.05或0.01)。在养老院与家人居住者比与他人居住者孤独评分低;有子女老人比无子女老人孤独评分低;随着老人经济收入增高，其孤独评分呈下降趋势;此外随着老人参加体育活动的频率增多，其孤独评分也均呈下降趋势。见表2。

表2 养老院老人孤独水平的影响因素分析

2.2 养老院老人孤独状况的逐步多元线性回归分析 以养老院老人孤独分值为因变量，以其他人口学因素为自变量，按入选标准为0.05，排除标准为0.10，进行逐步多元线性回归分析。变量赋值情况见表2。经逐步多元线性回归分析，共筛选出有统计学意义的影响因素5个，分别是年龄、居住状况、有无子女、体育活动频率、自我健康状况。年龄、居住状况、自我健康状况评价与孤独分值呈正相关，有无子女、体育活动频率与孤独分值呈负相关。见表3。

表3 养老院老人孤独水平影响因素的逐步多元线性回归分析结果

2.3 养老院老人孤独水平与社会支持的相关性分析养老院老人的孤独水平与客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均呈负相关，相关系数分别为-0.254，-0.744，-0.727，-0.788，P 均 ＜0.01。

3 讨论

3.1 养老院老人孤独水平的影响因素分析 单因素分析影响养老院老年人孤独水平的各种因素，在养老院与家人居住者比与他人居住者孤独评分低。在养老院与家人居住者老人因与家人交流多，互相照顾支持，不易孤独，不过在养老院中与家人居住者仅占9.4%。无子女老人比有子女老人孤独评分低，作为老人中的特殊群体，无子女老人生活范围显得更加狭窄，社交范围更小，常常无前来看望的人，精神生活极为贫乏，心理非常脆弱，因而更孤独。调查中发现，经济收入高的老人，孤独评分低。有研究显示，较差的经济社会特征与老年人抑郁之间具有有显著相关性［5］。由此可见良好的经济基础是老年人精神健康的重要保证。此外随着老人参加体育活动的频率增多，其孤独评分也均呈下降趋势。适当的体育锻炼可以降低慢性疾病的患病率从而有助于提高老年人生命质量［6］。经常参加体育锻炼，可增加与社会交往机会、增进躯体健康，有利于减轻孤独感。

多因素分析影响孤独水平的因素主要有年龄、居住状况、有无子女、体育活动频率、自我健康状况。在年龄方面，随着年龄的增长，老人孤独评分增高。国外研究指出，老年人的孤独感会随着年龄的增加而增长，但这不单纯是年龄的原因，而是随着年龄增长老年人躯体和社会功能逐渐下降引起的［7-8］。有文献报道，老人的总体健康属于健康自我评价，它主要反映老年人对自己健康状况的主观评价和主观体验，有些老年人虽然健康状况较好，但由于对身体状况过分担心，往往容易消极地对待生活，易产生抑郁情绪［9］。

3.2 养老院老人孤独水平与社会支持的相关性分析 国外Antonucci等［10］发现，当老年人面对严重的或慢性的身体疾病时，社会支持可以成为一种促使他们战胜疾病，接受治疗和维持心理健康的重要因素。本研究中，养老院老人的孤独评分与社会支持各维度均呈负相关，其获得的社会支持越低其孤独评分越高。养老院老人与社会、他人之间的来往关系减少，同时所保留的人际关系也发生了变化，有一种脱离社会的倾向，这时社会支持对其负性情绪的缓解更起着重要的作用。所以，应重视社会支持系统对改善养老院老人孤独情绪的作用，以提高其生活质量。我们在从客观上帮助老年人增加其社会支持的同时，更重要的是要从改变老年人的认知出发，让他们意识到在心情不好或是在遇到压力事件(负性生活事件)时，要善于利用身边可获得的社会支持资源，积极主动，充分利用周围的社会支持网络来维护自身的心理健康，以减轻孤独感。

综上所述，影响养老机构内老年人孤独状况的因素众多。独居、无配偶、家庭不和睦、不受家人尊敬、不跟家人沟通的老年人心理健康状况较差，良好的家庭关系能减少老年人的心理问题发生［11］。养老院里的老人往往与亲人来往较少，长久的牵挂或被关心的心理需要没有得到及时满足时，老年人就容易产生情绪低落、被漠视感和孤独感。有文献报道，高龄、养老院居住场所和日常生活活动能力障碍是老年痴呆的独立危险因素［12］。作为养老院老人的亲属应多看望入住老人，关心他们的身心健康，同时更需要政府有关部门，整个社会都来关心这一部分老年群体，尤其要关心那些没有子女、经济收入差、高龄老人，共同为老年人营造幸福安康的生活环境。

［1］Routasalo PE，Savikko N，Tilvis RS，et al.Social contacts and their relationship to loneliness among aged people-a population-based study［J］.Gerontology，2006，52(3):181-187.

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［3］Russell D，Peplau LA，Cutrona CE.The revised UCLA Loneliness Scale:concurrent and discriminant validity evidence［J］.J Pers Soc Psychol，1980，39(3):472-480.

［4］肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用［J］.临床精神医学杂志，l994，4(2):98-100.

［5］Murata C，Kondo K，Hirai H，et al.Association between depression and socio-economic status among community-dwelling elderly in Japan:The Aichi Gerontological Evaluation Study(AGES)［J］.Health Place，2008，14(3):406-414.

［6］廖八根.体育活动对养老院老年人生活质量影响的纵向观察［J］.中国临床康复，2005，9(28):185-189.

［7］Jylhä M.Old age and loneliness:cross-sectional and longitudinal analyses in the Tampere Longitudinal Study on Aging［J］.Can J Aging，2004，23(2):157-168.

［8］Demura S，Sato S.Relationships between depression，lifestyle and quality of life in the community dwelling elderly:a comparison between gender and age groups［J］.J Physiol Anthropol Appl Human Sci，2003，22(3):159-166.

［9］王惠珍，史雷，高钰琳.广州市省级养老院内老年人抑郁情绪及生活满意度调查［J］.护理学报，2007，14(2):5-7.

［10］Antonucci TC，Okorodudu C，Akiyama H.Well-being among older adults on different continents［J］.Journal of Social Issues，2002，58(4):617-626.

［11］马丽娜，汤哲，关绍晨，等.北京老年人家庭关系对心理健康的影响［J］.实用老年医学，2010，24(2):168-170.

［12］郭明贤，郭峰，高丽，等.西安城区群居老人痴呆的流行病学调查与分析［J］.实用老年医学，2010，24(2):125-127.