134例老年鼻咽癌临床及预后因素分析

高健全 高天生 范小玲

鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一，＞30岁的人群发病率明显上升，50～59岁达到高峰［1］，随着老龄化社会的到来，老年鼻咽癌患者逐渐增加，我院2004年1月至2007年1月共收治＞60岁老年鼻咽癌患者134例，现对其临床资料及治疗效果进行总结，并对可能影响疗效和预后的有关因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组134例，其中男98例，女36例，年龄61～76岁，中位年龄65岁，低分化鳞癌131例，中分化鳞癌3例，按1992年福州分期，T1期19例，T2期32例，T3期39例，T4期44例，N0期40例，N1期45例，N2期44，例N3期5例，Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期58例，Ⅳ期48例，治疗前贫血43例。

1.2 治疗方法 所有病例按常规分割照射，每次2 Gy，每周5次，采用不规则低熔点铅挡块等中心照射技术，鼻咽原发肿瘤照射剂量68～74 Gy，颈部转移淋巴结照射剂量64～68 Gy，颈部预防照射50 Gy，放疗过程中因各种原因放疗中断者40例，50例Ⅲ期和(或)Ⅳ期、KPS评分≥80分的患者采用放疗联合同期化疗4～7次(化疗方案是顺铂30 mg/m2，每周化疗1次)，出院时鼻咽肿瘤残留51例(T2期3例、T3期14例、T4期34例)，颈部转移淋巴结残留21例(N1期1例、N2期17例、N3期3例)。

1.3 随访 治疗结束后2年内每3月随访1次，第3、4年每6月随访1次，第5年或5年后每年随访1次，采用门诊、电话、信访等方式随访，随访截止到2012年10月，随访时间6～102月，中位随访时间68月，随访率为95.3%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计学处理，应用Kaplan-Meier法计算生存率，组间差异采用Log-Rank检验，Cox回归模型分析影响预后因素。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存结果 134例老年鼻咽癌患者3、5年总生存率和肿瘤特异生存率分别是66.7%、41.7%和72.5%、53.1%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者3、5年生存率分别是 100.0%、80.0%、74.1%、66.7% 和100.0%、65.0%、58.6%、39.6%(P ＜0.05)。单纯放疗及同期放化疗患者3、5年生存率分别为75.0%、57.1%和68.0%、50.0%，单纯放疗患者3、5年生存率高于同期放化疗患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 影响生存率的预后因素 对134例老年鼻咽癌患者预后的影响因素进行单因素分析发现T分期、N分期、临床分期、放疗中断、鼻咽肿瘤残留、颈部转移淋巴结残留、贫血、联合化疗对生存率的影响有统计学差异。以总生存率为预后指标及以肿瘤特异性生存率为预后指标的Cox多因素回归分析结果均显示临床分期、放疗中断、颈部转移淋巴结残留、贫血是影响老年鼻咽癌患者生存的独立预后因素。见表1，2。

表1 影响134例老年鼻咽癌患者总生存率的临床因素分析结果

表2 以肿瘤特异性生存率为预后指标的Cox多因素分析结果

3 讨论

随着我国老龄化社会的到来及人均寿命的延长，老年鼻咽癌患者的绝对数也不断上升。由于鼻咽癌病灶比较隐蔽，以及老年患者感觉功能减退使其自觉症状大多不明显，就诊时大多已是中晚期，且老年鼻咽癌患者常合并以心、脑血管常见的内科疾病［2］，因此如何应用安全、有效的治疗方案值得放疗科医生认真探讨。蒋伟平等［3］对95例老年鼻咽癌患者单纯放疗进行分析，结果显示3、5、8年局部控制率分别是89%、87%、84%，无远处转移生存率分别为85%、79%、79%，不良反应较轻，单因素分析结果显示影响局部控制率的因素是放疗是否中断、颈部淋巴结疗效，影响无远处转移生存率的因素有T分期、N分期、放疗是否中断，多因素分析结果显示影响局部控制率的因素是放疗是否中断和颈部淋巴结疗效，影响无远处转移生存率因素有N分期和放疗是否中断。有研究表明放疗结合化疗可提高老年鼻咽癌的疗效，Xiao等［4］采用同期放化疗治疗81例老年鼻咽癌患者(化疗方案为顺铂80 mg/m2，每21 d为1周期，共2周期)，结果显示5年局部控制率为94.9%，5年无瘤生存率和总生存率分别是76.7%和74.5%。Ho等［5］也采用同期放化疗治疗26例老年鼻咽癌患者，取得了良好的治疗效果。但是，对老年鼻咽癌同期放化疗的疗效和安全性目前尚缺乏大宗病例临床随机对照研究。有研究显示化疗不是老年鼻咽癌患者预后有利的影响因素［2，6-7］。本研究单因素分析发现T分期、N分期、临床分期、放疗中断、鼻咽残留、颈部淋巴结残留、贫血、联合化疗对生存率的影响有统计学差异(P＜0.05);Cox多因素回归分析结果显示临床分期、放疗中断、颈部淋巴结残留、贫血是影响老年鼻咽癌患者生存的独立预后因素(P＜0.05)，而与是否合并化疗无关。这与曾奇等［2］和朱海生等［6］的报道相近。

疗程是影响放疗疗效的重要因素［8］，本研究单因素和多因素分析均显示放疗中断，疗效降低。老年鼻咽癌具有鼻咽癌一般流行病学特征外，在临床表现方面具有颈淋巴肿大出现比例更大，临床分期更晚，且合并其他系统疾病更多的趋势［9］。由于老年患者随着年龄的增加，器官功能变化可能会影响药物代谢动力学的变化，骨髓储备功能减少，导致机体对化疗药物的毒性增加，使老年人对化疗药物的耐受性差，放化疗相结合不良反应的增加可能会导致放疗中断从而延长疗程，降低疗效，甚至危及生命。因此，对老年鼻咽癌患者的治疗应结合患者的具体情况，选择个体化治疗方案，确保医疗安全的同时尽可能提高患者的生存率和生存质量。

［1］曹素梅.鼻咽癌流行病学//洪明晃，郭翔.鼻咽癌［M］.北京:中国医药科技出版社，2003:17.

［2］曾奇，郭翔，李宁炜，等.313例老年鼻咽癌患者临床特征及预后的回顾性研究［J］.癌症，2008，27(3):289-294.

［3］蒋伟平，吴君心，陈传本，等.95例老年鼻咽癌患者单纯放疗远期疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2012，21(1):7-11.

［4］Xiao WW，Huang SM，Han F，et al.Local control，xurvival，and late toxicities of locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated by simultaneous modulate accelerated radiotherapy combined with cisplatin concurrent chemotherapy:longterm results of a phase 2 study［J］.Cancer，2011，117(5):1874-1883.

［5］Ho HC，Su YC，Lee MS，et al.A preli minary result of concurrent chemoradiation with weekly cisplation in elderly nasopharyngeal carcinoma patients［J］.Acta Otolaryngol，2008，128(8):930-935.

［6］朱海生，杨云利，赵丹，等.171例老年鼻咽癌临床及预后因素分析［J］.肿瘤防治研究，2011，38(3):281-285.

［7］马礼钦，杨凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放疗效果与预后因素分析［J］.福建医药杂志，2007，29(6):18-20.

［8］苏胜发，卢泰祥，赵充，等.调强放疗总疗程时间延长对局部晚期鼻咽癌疗效的影响［J］.中华放射肿瘤学杂志，2010，19(5):400-403.

［9］彭解人，李响.老年鼻咽癌的流行病学及临床特点［J］.实用老年医学，2008，22(2):93-95.