98例急诊胆囊切除术的临床分析

王云川，韩东江 (.四川省攀枝花市西区小宝鼎社区卫生服务站，四川 攀枝花 6703;.四川省攀枝花市攀煤公司总医院外科，四川 攀枝花 67066)

相关研究报道结果显示［1］，在临床治疗急性胆囊炎的临床实践过程中，采用手术治疗的方法可以取得较好的临床实践效果。鉴于此，为了进一步探讨急诊胆囊切除术的临床实际治疗效果，笔者选取了我院2009年12月～2012年10月间急诊收治的98例急性胆囊炎患者为研究对象，对患者的相关临床资料进行了回顾性分析，对实施不同胆囊切除术的临床效果进行了比较研究。现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取98例急性胆囊炎患者中，根据两组患者实施手术治疗方法的不同，将患者分成了LC组(腹腔镜组)和OC组(传统手术组)，每组49例患者。LC组的49例患者中，男23例，女26例，年龄最大73岁，年龄最小28岁，平均(45.13±7.11)岁。OC组的49例患者中，男24例，女25例，年龄最大74岁，年龄最小29岁，平均(46.55±8.54)岁。两组患者年龄、性别分布上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:全部患者术前禁食水24 h，常规给予奥曲肤注射液或生长激素释放抑制激素预防急性胰腺炎发作及抗感染、抑酸、补液等治疗［2］。腹腔镜手术组患者采用三孔法操作，气腹压力维持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，经剑突下操作孔将胆囊取出［3］。开腹手术组取右上腹肋下缘切口，常规切除胆囊。

1.3 统计学方法:所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间进行t检验，计量资料组间进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施不同手术治疗后腹腔引流发生、镇痛药使用以及并发症情况比较结果:LC组的49例患者中，腹腔引流发生了15例，镇痛药使用6例，没有出现并发症;OC组的49例患者中，腹腔引流发生了36例，镇痛药使用38例，没有出现并发症。在腹腔引流发生和镇痛药使用方面上比较，LC组优于OC组，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况详见表1。

表1 两组患者实施不同手术治疗后腹腔引流发生、镇痛药使用以及并发症情况比较［例(%)］

2.2 两组患者实施不同手术后胃肠功能恢复时间和住院时间比较结果:LC组在胃肠功能恢复时间上低于OC组;LC组在住院时间也短于OC组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况详见表2。

表2 两组患者实施不同手术后胃肠功能恢复时间和住院时间比较(±s)

表2 两组患者实施不同手术后胃肠功能恢复时间和住院时间比较(±s)

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3 讨论

3.1 实施急诊胆囊切除术的意义:从相关的临床实践报道结果上看［4-5］:急性胆囊炎发作的时候，在临床上很容易进一步造成患者胆囊的积液、积脓，如果这种情况不能够得到有效的控制和改善，患者可能进一步出现胆囊穿孔的现象，严重时会降低患者的生活质量，对患者的生命健康构成了极大的威胁。采用手术治疗的方法，可以有效地缓解相关患者病痛，缩短患者遭受病痛折磨的时间，对于患者来说具有重要的临床实践意义。

3.2 急诊胆囊切除术实施手术的适应证:①从患者的身体实际情况出发，一般情况良好，没有相关的临床疾病，患者的各项指标趋于正常，主要脏器没有严重的疾病［6］。②在临床实践的过程中，要针对患者腹痛加重的情况以及患者出现胆囊穿孔的情况下，需实施胆囊切除术。③患者出现梗阻时间较短，在急性炎性反应发作出现的48 h之内。④对于那些有并发急性胆管炎征象的相关患者，在临床实践的过程中即便发现患者本身有并存疾病的存在，这个时候也要积极地争取实施胆囊切除术。

从目前国内外针对急性胆囊炎的手术治疗实践上看［7］，采用传统的开腹手术治疗方法和腹腔镜手术治疗方法据可以取得一定的临床治疗效果。而采用腹腔镜手术的治疗方法由于其属于微创治疗的方法之一，同时，在临床实践的过程中给患者带来的相关痛苦较少，患者的术后恢复时间较短，因为，被广大的医生和患者所接受［8-10］。

从本文的相关研究比较结果上看，在腹腔引流发生和镇痛药使用方面上比较，LC组优于OC组，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);LC组在胃肠功能恢复时间上低于OC组;LC组在住院时间也短于OC组，组间比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

因此，通过以上分析表明，在临床上治疗急性胆囊炎的过程中，采用腹腔镜手术治疗方法的临床效果显著，是临床上的安全可靠选择。

［1］Suh SW，Park JM，Lee SE，et al.Accidental gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy:does it have an effect on the clinical outcomes［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2012，22(1):40.

［2］朱军民，张有成，陈 睿，等.甘肃地区胆囊结石及胆囊切除与大肠癌相关性的队列研究［J］.中华普通外科杂志，2012，27(1):52.

［3］侯克柱，龚 华，朱 松，等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的应用［J］.中华肝胆外科杂志，2012，18(6):424.

［4］Vieira JP，Linhares MM，Caetano EM Jr，et al.Evaluation of the clinical and inflammatory responses in exclusively NOTES transvaginal cholecystectomy versus laparoscopic routes:an experimental study in swine.Surg Endosc，2012，26(11):3232.

［5］李平军，嵇振岭，孙鸿源，等.“推拉牵引-放松归位-反复确认”技术在预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的临床价值［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(2):102.

［6］张春菊，刘 源，王 勇，等.腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术与内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的疗效比较［J］.中华普通外科杂志，2011，26(9):736.

［7］陈慧敏，李晓波，戈之铮.雷贝拉唑和铝碳酸镁治疗胆囊切除术后伴胆汁反流的胃炎作用比较［J］.中华消化杂志，2010，30(8):529.

［8］胡 建，鲍红光，陶 林，等.FloTrac/Vigileo系统在腹腔镜胆囊切除患者围术期血流动力学监测中的运用［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(16):4607.

［9］朱继巧，樊 华，贺 强，等.胆囊管闭塞的危险因素与腹腔镜胆囊切除术中旷置残端的处理策略［J］.中华肝胆外科杂志，2012，18(4):261.

［10］郝晓雯，李 鹏，张澍田，等.腹腔镜胆囊切除术后Hem-o-lok结扎夹脱落至十二指肠一例［J］.中华消化内镜杂志，2011，28(10):592.