护理干预对预防阴道分娩巨大儿产后出血的效果评价

曾兰美 (广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116)

产后出血属产科中较严重并发症，其死亡率较高，居于产妇死亡的四大原因之首，其中子宫收缩乏力占比较高，占70%左右，巨大儿可导致产妇子宫过度膨胀，使子宫肌纤维伸展，严重影响子宫正常缩复，最终导致子宫收缩乏力，从而引起产后出血［1］。我院对2009年8月～2011年9月收治的40例阴道分娩巨大儿产妇采用有针对护理干预，并与2007年2月～2009年4月收治的40例采用常规护理的阴道分娩巨大儿产妇进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2007年2月～2009年4月收治的40例阴道分娩巨大儿产妇作为对照组，将我院2009年8月～2011年9月收治的40例阴道分娩巨大儿产妇作为干预组，对照组孕周37－41周，平均38.7±1.3周，新生儿体质量为4 000～4 700 g;干预组孕周38～42周，平均39.8±1.4周，新生儿体质量为4 000～4 800 g。两组产妇在孕周，新生儿体重等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法:对照组:巨大儿娩出后，给予20 U缩宫素肌内注射，产后2 h采用常规护理，若出现异常状况及时通知医生。干预组及时积极处理第3产程，巨大儿娩出后缩宫素20 U肌内注射，再在胎盘娩出后立即给予10 U缩宫素宫颈注射，再静脉滴注缩宫素。护理人员需仔细检查产妇软产道撕裂情况，正确及时将会阴伤口缝合，同时给予子宫按摩，具体操作方法为:助产士右手置于子宫底部，拇指在前，其余4指在后，握住产妇宫底2角，有节律性且均匀、有力地持续按摩，持续15 min左右。缝合会阴伤口后，在宫底部放置砂袋，可有效帮助子宫缩复及收缩。护理人员需在产房观察产妇3h左右，期间每隔半小时进行宫底按压1次，仔细观察产妇阴道出血量、膀胱充盈、子宫收缩等情况。充盈的膀胱对子宫收缩可产生不利影响，故应积极鼓励产妇排空膀胧，若产妇行动不便，可在严格无菌环境下导尿。同时关注产妇饮食及心理护理。产后30 min内护理人员可指导产妇给新生儿做早吸吮。

1.3 观察指标:若将巨大儿娩出后至产后24 h，阴道出血量≥500 ml，则可称为产后出血。将两组产后出血发生率、产后2 h及产后24 h出血量进行统计学分析。两组均采用弯盘接血加称纱布和浸湿消毒会阴垫的方法测量术后出血量。

1.4 统计学方法:所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为a=0.05。

2 结果

干预组护理后产后出血发生率低于干预组，对照组40例，产后出血13例，占32.5%;干预组40例，产后出血4例，占10%。两组比较χ2=6.05，P＜0.05，差异有统计学意义。

干预组产后2 h出血量及产后24 h出血量均小于对照组，两组比较差异有统计学差异，P＜0.05。具体见表1。

表1 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较(，ml)

表1 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较(，ml)

组别 产后2 h出血量 产后24 h 出血量对照组352.06±112.23 420.21±128.42干预组 301.45±105.48 365.32±79.33 t值 2.07 2.29 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

产妇经阴道分娩巨大儿后，较易导致子宫收缩乏力，从而出现产后出血。在产后24 h产妇出血量中，产后2h出血量所占比例较大，约占70%左右，故降低产妇产后出血的关键措施是减少产妇产后2 h出血量［2］。产后2 h内严密阴道流血情况和观察子宫收缩是非常必要且重要的护理措施，其可及时正确估计出血量，采用必要措施，减少产后2 h内出血量。积极正确处理第3产程可及时帮助胎盘娩出，经腹壁子宫肌层注射缩宫素可有效促使子宫收缩，加快胎盘娩出。待胎盘娩出后，将20U缩宫素加500 ml 5%葡萄糖液静脉滴注，可持续促进子宫收缩。对子宫进行按摩可加快子宫收缩，帮助子宫缩复及收缩。及时检测产妇心率、血压情况，便于医护人员及时发现任何突发状况，给予必要处理［3］。

产妇良好的心理状态是促进产妇子宫收缩的重要方面，产后半小时，护理人员知道产妇给新生儿做早吸吮，其即可促使子宫收缩，又可使母婴情感交流增加。产妇分娩巨大儿往往需耗费较大体力，使产妇丧失较多水分和能量，故产妇在胎盘娩出后护理人员应及时给与温软的半流质食物，补充分娩过程中损耗的体力［4］。

本研究主要对两组阴道分娩巨大儿的产妇采用不同护理方法，并进行对比，通过比较发现，采用有针对护理的干预组，护理后产妇产后出血发生率低于采用常规护理的对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。且干预组产妇产后2 h出血量及产后24 h出血量均小于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。故早期有针对的护理干预可有效减少产后出血的发生率、产后2 h、24 h产后出血量，明显提高产科护理质量，值得广大产科推广使用。

［1］刘 岚，陆 丽，肖 翠，等.护理干预对阴道分娩产后出血的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(10):18.

［2］江秀敏，罗丹丹，张铃铃，等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率［J］.中华护理杂志，2008，43(2):146.

［3］陈林月.阴道分娩产后出血的原因分析及护理干预［J］.中外医学研究，2011，9(23):70.

［4］林建华，林其德，刘兴会，等.阴道分娩中益母草注射液预防产后出血、促进子宫收缩的多中心临床研究［J］.实用妇产科学杂志，2009，25(1):44.