致康胶囊减少冷刀宫颈锥切术后阴道出血的疗效观察

施鹏

(沈阳医学院奉天医院妇科，辽宁 沈阳 110024)

宫颈良性病变是妇科的常见病，近年来发生率有上升趋势，而且好发年龄趋向年轻化。导致女性宫颈致病的原因很多。加之人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)等感染，极易导致病毒疣及宫颈病变的发生，而这些疾病，如果不及时得以有效治疗，易变为宫颈严重疾病。目前治疗多采用宫颈锥切手术治疗，宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。冷刀锥切是最早用于临床的传统的锥切方法。冷刀锥切可提供足够的标本，对一些宫颈上皮内瘤样病变 (cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ～Ⅱ级的病变，基本可以根除;而且，对一些严重的宫颈糜烂，也可以一次彻底解决。缺点是费时，而且术中术后出血继而引起感染的发生率均较高，故目前对于宫颈良性病变，冷刀宫颈锥切术疗效肯定，它可避免电刀手术对病理评估的影响［1］。宫颈锥切手术优点是切缘清晰，利于病理检查，但术后并发症(阴道出血)是困扰临床的一个重要问题。2010年1月至2012年10月本院妇科对186例宫颈良性病变患者采用冷刀宫颈锥切术治疗，所有患者术后常规口服抗生素，观察组患者术后宫颈局部加用致康胶囊喷抹，结果阴道出血的术后并发症明显减少，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年10月在本院门诊行冷刀宫颈锥切术治疗的宫颈病变患者186例，年龄29～45岁，平均41岁。所有患者术前均经液基薄层细胞检测及阴道镜和病理检查 (包括标记后的活检标本及锥切标本)，以CINⅠ合并宫颈息肉及CINⅡ为冷刀宫颈锥切术的指征。其中，细胞学检查感染HPV的宫颈病变58例 (宫颈息肉23例，宫颈CINⅠ32例，宫颈CINⅡ3例)，无HPV感染的宫颈病变128例 (宫颈息肉20例，宫颈CINⅠ85例，宫颈CINⅡ23例)。将186例患者按冷刀宫颈锥切手术时间顺序编号，随机分为2组，观察组平均年龄35岁，对照组35.5岁，2组年龄及病情差异无显著性 (P＞0.05)，有可比性。所有患者均为已婚妇女，术前经妇科检查，白带常规及阴道镜检查排除念珠球菌、滴虫细菌性阴道病、淋病;非妊娠期和哺乳期;无宫内节育器。

1.2 治疗方法 选择月经干净后1周进行手术。术前告知，冷刀手术操作简单，不用住院，费用低，具有无创、安全、恢复快、无放射性、保留生育功能及盆腔底部的完整性、治愈率高、并发症少等优点。同时为确保手术的安全性，术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。在手术室进行，利多卡因宫颈浸润麻醉。在冷刀(镰状刀片)直视下切割，切割一般从6点开始，顺时针进行。若有CINⅠ、Ⅱ则从活检较重病灶处先切，彻底去除炎症组织及增生部分的宫颈组织，切割后宫颈呈坛状或蘑菇状。术中注意手术切除部位的血管出血，尤其近颈管部位的处理。

冷刀宫颈术后2组患者在常规行外阴护理外，均给予口服甲硝唑0.3 g，头孢拉定0.5 g，每日1次，共3 d，预防感染 (头孢过敏则给予氧氟沙星口服);观察组在此基础上加宫颈术后创面用致康胶囊 (西安千禾药业有限责任公司生产，国药准字Z20025043)0.3 g，宫颈手术创面喷抹，每日1次，每次0.6 g，单纯此种药物使用于宫颈，共3 d。同时观察患者阴道流血及感染情况。

1.3 术后观察指标 术后7 d观察阴道出血持续时间、阴道出血量，以及是否出现腹痛及发热。阴道出血持续时间为手术当日至阴道出血完全停止所持续的天数。阴道出血量为术后阴道出血量与术前正常月经量相比，多于月经量为量多，等于平时月经量为量中等，少于月经量为量少。

1.4 疗效标准 有效：患者术后经过观察3～5 d内阴道出血停止、阴道出血少于平素月经量;无效：患者术后阴道出血停止与腹痛消失时间超过术后5 d，或阴道出血超过月经量。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者手术情况 186例患者冷刀宫颈锥切术手术共用时间10～15 min，平均12.5 min;术中出血10～15 ml，患者均对手术耐受良好，生命体征平稳。

2.2 患者手术后出血 术后阴道出血情况比较(全程治疗)，尤其所有患者在术后24 h的出血量，与对照组比较，观察组术后阴道流血量均少于对照组。术后3d及术后至少5 d止血有效率比较差异有显著性，见表1。观察组术后愈合时间为5～6 d，对照组为7～9 d。

表1 2组患者术后止血有效率比较 (%)

3 讨论

阴道出血是冷刀宫颈锥切术的主要并发症。手术后即时出血是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5～12 d，多见于深部切除病变以及合并感染者。由于非电刀手术，凝血方法单一，所以患者在手术中，术后24 h，及术后5～12 d阴道出血。除术后1周为常规可预见性出血外，术后出血与术中出血比较术后出血的治疗尤为重要，由于冷刀创面出血几率大，故术后的治疗尤其重要，除术前常规检查阴道清洁度正常后方能手术外，术中须严格无菌操作，把握切除范围及深度［2］，炎性增生组织切除要完全，基底部位要确切，创面呈外大里小的锥形切缘清晰，表面平坦，但又不宜过深，操作不慎将会导致局部穿孔，并将灼伤内腔器官;电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，增加创面出血的发生率［3］，进而出血术后出血引起感染发生。

致康胶囊可使用喷射装置直接喷抹于手术创面。致康胶囊主要由大黄、三七、白及、黄连、珍珠、阿胶、血蝎、珍珠、冰片等14种中药组成，《中华人民共和国药典》记载大黄功效：祛瘀止血。三七含三七总皂苷、黄酮苷、生物碱，三七可使血管收缩，诱导血小板释放花生四烯酸、ADP、血小板因子Ⅲ和钙离子，具有凝血、止血、修复黏膜的作用，对内脏疼痛有镇痛作用［4］。黄连有抗菌消炎功效。阿胶有补血滋阴、润燥、止血作用。白及和白及胶可促进肉芽组织生长、细胞增殖分化和毛细血管再生， 并可增加创面渗出多核白细胞和成纤维细胞，有利于创面的止血、修复和抗感染［5］。血蝎是常用的珍贵中药材，具有消炎、止血生肌、散瘀止痛之功效，用于中药各种血症的治疗，经临床证明，其对软组织损伤等血症，总有效率达96.8%。冰片通诸窍，散郁火，消肿止痛，经黏膜、皮下组织均易吸收，在体内与葡萄糖醛酸结合后排除体外。冰片在血液中能较长时间维持较高血药浓度，由肝、肾消除较快，不易蓄积。珍珠含有多种氨基酸：亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等。另外，还含有30多种微量元素、牛磺酸、丰富的维生素、肽类。有止血功效。本观察结果显示，冷刀宫颈锥切术后常规应用抗生素3 d，同时加用致康胶囊局部用药可明显缩短患者阴道出血时间及感染几率，疗效优于单纯应用抗生素者，且无明显不良反应。手术后出血及合并感染者数量均下降。

［1］林美丽，吴小平.如何减少LEEP刀宫颈环形切除术后脱痂期出血量的探讨［J］.中国社区医师 (医学专业)，2010，12(25)：80.

［2］张洵，李凌，章文华，等.宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价 ［J］.癌症，2003，22(9)：994.

［3］张蓉，余良宽，冯桂萍.宫腔镜宫颈锥切治疗宫颈良性病变100例分析 ［J］.航空航天医药，2010，21(2)：211－212.

［4］张海英，盛树东，薛洁.三七止血与抗血栓作用的实验研究［J］.新疆医科大学学报，2012，35(4)：487－490.

［5］夏晓金.致康胶囊治疗药物流产后出血100例 ［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(8)：1069.