剖宫产术中舌下含化米索前列醇预防产后出血的临床研究

孙建华

辽宁省辽阳市协和医院妇产科，辽宁辽阳 111000

产后出血是造成我国孕产妇死亡的首要原因[1-2]，近年来随着剖宫产率的提高，因剖宫产引起的宫缩乏力性产后出血也呈现上升趋势[3-5]。如何预防剖宫产术中出血，减少产后出血的发生，降低孕产妇的死亡率，已日益引起妇产科医务工作者的重视。为寻找一种安全、有效、简便的预防产后出血方法，本研究在剖宫产术中，胎儿娩出后，将不同剂量的米索前列醇经舌下含化给药，观察其预防产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年12月在辽宁省辽阳市协和医院妇产科住院产妇中，选择无前列腺素应用禁忌证的剖宫产患者400例，按序列随机设为米索前列醇组 （研究组）和对照组各200例。研究组平均年龄（28.3±2.6）岁，平均孕周（38.2±2.2）周，平均体质量（62.9±5.2） kg；对照组平均年龄（29.1±3.3）岁，平均孕周（39.3±2.4）周，平均体质量（65.2±6.3） kg。两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组产妇的剖宫产术指征见表1。

表1 两组剖宫产术指征的分布情况（n）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均采用0.2%利多卡因连续硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方法 两组均采用常规的子宫下段剖宫产术方法。

1.2.3 给药方法 在产妇保持清醒的状况下，胎儿娩出后，研究组立即给予米索前列醇200 μg置于患者舌下含化；为排除精神因素对神经体液系统的影响，对照组立即给予安慰剂舌下含化。

1.2.4 血液收集及计量方法 术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量；纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量；胎儿娩出后24 h内阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量；最后累计，即为产后出血量[6-7]。

1.3 产后出血的定义

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml称产后出血[8-9]。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS 10.1统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产术中、术后出血量的比较

研究组产后出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；剖宫产术中出血量及胎儿娩出后24 h内出血量研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表 2）。

表2 两组剖宫产术中、术后出血量的比较

2.2 两组产妇用药前后收缩压、舒张压的比较

术中应用生命监测仪和血氧饱和度测量仪连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，术后每30分钟测一次，共6次。用药前后两组上述指标、同组用药前后上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 3）。

表3 两组产妇用药前后收缩压、舒张压的比较（kPa，±s）

表3 两组产妇用药前后收缩压、舒张压的比较（kPa，±s）

组别 n 用药前收缩压用药后 P值 P值舒张压用药前 用药后研究组对照组P值200 200 16.40±2.40 17.26±1.96>0.05 16.20±1.90 17.12±2.05>0.05>0.05>0.05 9.50±1.80 9.56±1.30>0.05 9.30±2.10 9.52±1.22>0.05>0.05>0.05

2.3 应用米索前列醇的副反应

研究组200例患者中，出现恶心14例，呕吐4例，均为轻度，无需特殊处理；研究组无腹泻出现；术后两组泌乳量差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的可行性

米索前列醇是前列腺素E1的类似物，舌下含化吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，给药2 min内即可在血循环中检出，30 min血浆浓度达到峰值，半衰期为1.5 h[4]。①很多具有剖宫产指征的患者是在无规律性宫缩状态下进行择期手术；②麻醉药物可以使子宫平滑肌松弛，易延长子宫切口、胎盘剥离面血窦的开放时间，所以产后出血主要发生在胎儿娩出后的2 h内。本研究结果表明，术中舌下含化米索前列醇可以迅速加强子宫收缩，促进血窦尽快关闭，减少术中出血量，这是米索前列醇预防产后出血的关键。

3.2 米索前列醇应用于剖宫产术的意义

近十年来，剖宫产率逐年上升，有的地区已达到50%以上[2]，剖宫产术后出血量较阴道分娩为多，尤其一些有病理因素的产妇，如妊娠高血压综合征、瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘、羊水过多、ICP等更易发生产后出血。目前术后促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有差异，临床研究发现缩宫素使用超过40 U，继续使用则促进子宫收缩效果不明显。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率。前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，米索前列醇性能稳定，可以口服，不需特殊储存，尤其适用于基层医疗单位。

3.3 米索前列醇的安全性

本研究发现使用米索前列醇后血压无明显变化，说明米索前列醇不影响血压，不增强产妇心血管系统的负荷[10-11]。尤其适用于患妊娠高血压综合征等血压高容易产生产后出血的产妇。米索前列醇除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本研究中研究组200例仅出现14例恶心，4例呕吐，且均为轻度，无需特殊处理，2 h后可自行消失。Lumbiganon等[10]报道口服600 μg米索前列醇没有严重的副反应和其他的有害作用。另有文献报道口服1000 μg也未出现任何严重的副反应[11]。

本研究证明，剖宫产术中用米索前列醇舌下含化对预防产后出血具有明显效果。通过加强子宫收缩，减少剖宫产术中、术后出血量[12]，促进产妇术后子宫复旧，降低术后并发症的发生率，尤其适用于妊娠高血压综合征产妇。由于米索前列醇具有给药方法简便、起效快、疗效可靠、副作用小、价格低等特点，适用于各级医院，尤其适用于基层医院。对于减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡率，减少输血机会，避免输血副作用，缓解我国血源紧张均具有重要意义，值得临床推广应用。

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