前列地尔联合甲钴胺注射液治疗糖尿病性周围神经病变的临床研究

余文钦 刘特炯 陈文鑫

广东省普宁市人民医院，广东普宁 515300

糖尿病是现代社会常见和多发的慢性非传染性疾病，其主要并发症是周围神经病变。长期的高血糖是导致周围神经病变的主要原因。目前针对周围神经病变的确切发病机制尚不完全清楚，只明确是多种因素综合作用的结果，主要有代谢紊乱、微循环障碍、免疫抑制[1-2]。本院2012年3月～2013年3月对糖尿病性周围神经病变患者在常规治疗的基础上给予前列地尔联合甲钴胺注射液治疗，临床效果显著，现报道如下。

1.2 方法

对照组给予甲钴胺注射液500μg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，连用4周，治疗组在对照组的治疗基础上加用前列地尔10μg加入生理盐水20 ml中静脉推注，每日1次。连续应用4周。治疗期间降糖、降压药物不变，停用其他活血化瘀药物，治疗前后测定感觉和运动神经传导速度。

1.3 观察指标

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年3月于本院接受诊断和治疗的糖尿病性周围神经病变患者48例，均符合WHO制订的诊断标准。将48例患者随机分为治疗组与对照组，每组24例。治疗组男11例，女13例，年龄43～71岁，平均（51.1±3.6）岁；对照组男 12 例，女 12 例，年龄 45～76 岁，平均（53.2±3.9）岁。两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖及糖基化血红蛋白等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

周围神经病变症状、体征及肌电图检查结果由专业医师完成评估，分为显效、有效、无效3个标准。①显效：肢端麻木、疼痛、乏力明显改善，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5 m/s以上或恢复正常；②有效：上述临床症状轻度改善，深浅感觉及腱反射好转，肌电图神经传导速度增加＜5 m/s；③无效：上述临床症状无减轻，深浅感觉及肌电图无改善[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，显效率为62.50%，亦明显高于对照组的41.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组神经传导速度的比较

两组治疗后的运动和感觉神经传导速度明显比治疗前加快（P<0.05）；且治疗组治疗后的神经传导速度的增加量明显高于对照组（表2），可以认为前列地尔联合甲钴胺注射液对于神经元传导速度的改善作用比单独使用甲钴胺注射液更明显。

表2 两组治疗前后神经传导速度的比较（m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度的比较（m/s，±s）

与治疗前比较，※P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

组别 运动神经传导速度胫神经 腓神经感觉神经传导速度胫神经 腓神经治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后46.12±1.72 54.73±2.38※▲42.23±1.68 47.64±3.35※▲45.67±1.94 52.61±3.52※▲42.48±4.52 49.04±4.59※▲45.93±1.91 47.23±2.36※43.06±1.09 44.23±2.28※46.23±1.47 49.34±2.18※43.21±3.79 45.17±3.03※

3 讨论

糖尿病是中老年人群常见病，多项研究结果显示，生活因素、遗传因素、肥胖、生理因素、怀孕为糖尿病的五大危险因素[4]。糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病变。糖尿病性周围神经病变的临床表现多种多样，一般末梢神经首先受累，对称性多发性神经病变及自主神经病变较常见，而且为慢性进行性发展，诊治较为困难，严重影响患者的生活质量[5-6]。目前糖尿病性周围神经病变的临床治疗仍缺乏统一有效的治疗方法，除了应用降糖药和控制饮食使血糖维持在正常水平以防止糖尿病性周围神经病变的进展之外，还可采用肌醇治疗、免疫抑制治疗、促神经代谢和神经营养治疗。

本研究即探讨前列地尔和甲钴胺注射液联合应用治疗周围神经病变的效果。前列地尔具有扩张血管，抑制血小板聚集，从而抑制血小板合成血栓素，防止血栓形成，同时改善神经血液供应的作用。甲钴胺注射液是维生素B的衍生物，该药较维生素B更容易转运至神经细胞中，促进核酸蛋白质及卵磷脂的形成，可修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生，从而提高神经的传导速度[7-8]。本研究结果显示，经过4周的治疗，治疗组临床疗效明显优于对照组，神经传导速度优于对照组。上述结果提示，前列地尔和甲钴胺注射液联用是治疗糖尿病性周围神经病变较为理想且安全可靠的方法。

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