放疗在早期乳腺癌保乳术后应用分析

鞠文翠

放疗在早期乳腺癌保乳术后应用分析

鞠文翠

目的 分析早期乳腺癌保乳术后应用放疗的效果。方法 随机选取收治于本院的早期乳腺癌患者102例, 分为对照组即改良根治组51例, 采用手术治疗, 观察组即保乳术组51例, 采用手术联合放疗, 均辅助化疗, 激素受体阳性者辅助内分泌的治疗, 并进行术后随访调查。结果 两组不良反应及并发症相比, 对照组的复发率为5.9%, 明显低于对照组的13.7%, 且美容效果, 生存质量均优于对照组, 差异有统计学意义, P＜0.05。结论 放疗在早期乳腺癌保乳术后应用复发率低, 患者生存质量高,美容效果好, 值得临床推广使用。

乳腺癌；放疗；应用分析

随着乳腺癌在女性患者中的发病率逐渐上升, 其治疗方法也得到了广泛的讨论研究。近年来, 欧美国家多采用保乳术加术后放疗治疗乳腺癌［1］。相比于乳腺癌改良根治术, 保乳术加术后放疗具有损伤小, 术后复发率、转移率较低, 美容效果好, 患者生活质量改善明显等特点。且有研究显示,保乳术加放疗患者的长期生存率以及局部控制情况已经达到传统的改良根治术。因此, 本研究通过比较乳腺癌保乳术加放疗与改良根治术的疗效及不良反应, 来分析保乳术后放疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008年1月~2010年7月收治本院的I 、II期乳腺癌患者102例, 均为女性, 病理检查均为乳腺癌, 分为对照组(51例)和观察组(51例), 均符合早期乳腺癌的诊断标准［2］。患者都为单侧乳腺癌, 其中左侧62例,右侧40例。肿瘤位于外上象限43例, 内上象限23例, 外下象限22例, 内下象限11例, 中央区域3例。患者无淋巴结转移。观察组年龄28~57岁, 平均年龄(40.8±1.6)岁；对照组年龄29~59岁, 平均年龄(82.7±1.4)岁。统计得出两组患者的年龄、临床分期、病理类型等资料差异无统计学意义, P＞0.05, 具有可比性, 如表1所示。

表 1 治疗前两组患者早期乳腺癌的病理资料［n(%)］

1.2 方法 观察组采用保乳术手术治疗, 其中9例行象限切除, 31例行区段切除, 11例行扩大切除。术后3周放疗时患者仰卧位, 使用32排螺旋CT自颈部至膈肌下缘进行扫描, 对乳腺靶区(患侧乳腺机胸大肌筋膜)用6 MV—X线照射, 50Gy/25F, 5次/周, 共5周, 再对切口外2.5 cm处采用9~12Mev-B线照射, 共2周, 注意控制总剂量。对照组未行放疗, 采用常规的改良根治术治疗。化疗辅助治疗采用环磷酰胺加5-氟尿嘧啶加甲氨蝶呤(或表阿霉素)或是紫杉醇加表阿霉素的方案。激素受体阳性者行相应的内分泌辅助治疗,绝经者使用芳香化酶的抑制剂, 未绝经者使用三苯氧胺治疗。

1.3 临床观察指标 对患者进行随访, 随访3年, 观察患者是否出现消化道反应、骨髓抑制、放射性皮炎、皮下积液及患侧上肢水肿等不良反应及并发症。通过对术后复查(1年内复查4次, 2年内复查2次, 以后每年复查1次, 并且有明显不适时去医院复查)观察是否有转移复发等情况。评价患者美容情况, 可以通过以下方式来评判:较好者为乳房外形患处与健侧相比无明显瘢痕, 变形, 对称, 双乳水平间距小于2 cm；一般者为患者乳房略小, 手感、皮肤颜色有所改变；差者为双乳不对称, 水平间距>3 cm, 变形缩小等。通过电话联系及门诊等方式测评患者的生存质量。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0对结果进行统计, 结果以(x-±s)和例数(百分比)表示, 计量资料进行t检验, 计数资料使用χ2检验。检验标准取0.05, P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患者肿瘤复发、转移及生存率比较 观察组与对照组组比, 局部复发明显降低, 差异有统计学意义, P＜0.05, 而远处转移及生存率相比差异无统计学意义, P＞0.05,详见表2。

表 2 治疗后两组患者早期乳腺癌的复发、转移及生存情况［n (%)］

2.2 不良反应及并发症 观察组放疗出现放射性皮炎, 未见肺炎及心脏损伤等, 出现5例皮肤湿性反应, 5例皮下积液, 2例切口脂肪液化, 3例上肢水肿, 2例切口感染；对照组出现消化道不良反应7例, 9例皮下积液, 7例切口脂肪液化, 4例上肢水肿, 2例切口感染, 差异无统计学意义, P >0.05。

2.3 术后美容效果 观察组美容效果明显高于对照组, 如表3 所示。

表 3 治疗后两组患者早期乳腺癌的外观美容情况［n (%)］

2.4 术后生存质量 根据EORTC相关量表制作随访表格,对患者的生存质量进行评分, 如表4所示。

表4 治疗后两组患者早期乳腺癌的生存质量评分(x-±s)

3 讨论

乳腺癌在近年来一直位于女性恶性肿瘤的发病之首, 严重影响了女性的生活质量。乳腺癌的治疗主要有保乳术和根治改良术两种, 但改良根治术不仅使得复发转移、并发症发生的风险增大, 而且对外形美观造成了不好的影响。因此现在多采用保乳术治疗, 而实行术后放疗可以明显降低肿瘤的局部复发率, 有研究显示, 其复发主要可能与乳腺导管内的残存的癌成分、乳腺癌的分期、切口边缘的感染, 原有肿瘤大小分化程度, 肿瘤自身的生物学特性以及患者的年龄、生活习惯等有关, 保乳术后的放疗可以使术后复发率由20%以上降至10%以下［3］, 而且随着影像学技术的发展, 及钼靶筛查的技术提升, 乳腺癌的检出率也大大提升, 乳腺癌患者的生存质量得到了明显改善, 与家人、社会相处更加地积极乐观。对于乳腺癌肿瘤单发且直径＜3 cm, 未发现多中心起源或是弥漫性、瘤性钙化者, 腋窝无淋巴结肿大以及肿瘤距离乳晕＞3 cm的情况, 可考虑进行保乳治疗［4］, 相比之下, 多中心起源、肿瘤位于乳晕以下、有腋窝淋巴结转移、乳房较大所致术后定位困难者不宜行保乳治疗。

根据上述研究可以看出采取放疗治疗的一组患者的局部复发只有1例(2.0%), 而相对应的根治改良组有7例(13.7%),差异明显, 在远处转移及生存率方面两者几乎相同。术后外观美容方面, 放疗组有40例(78.4%)恢复较好, 患者满意,而根治改良组外观美容基本都是较差, 综合评估术后生存质量, 放疗组有84分, 而对照组只有65分, 且社会家庭相处情况以及情绪方面, 放疗组均优于根治改良组, 这与放疗组术后外观形象得到了良好的保持, 积极乐观地面对生活是密不可分的。综合以上的数据可以得出保乳术后放疗对患者病情改善有较大帮助, 但由于本研究随访年数有限, 对于乳腺癌患者远期复发率以及生存率未做研究, 还待进一步探讨。

对于放疗的选择, 传统的放疗在乳腺照射范围内易造成剂量不均, 对心脏、双肺的损害较大等缺点, 常利用楔形板及校正来改善, 但由于胸廓自身的形状特点及乳腺外形不均匀, 仍无法避免由于剂量不均带来的损伤及美观问题。而三维适形放疗则很好的改善了这一问题, 且操作简单、治疗时间短、费用低, 相比之下, 调强治疗在剂量方面可以减少重要器官如心脏的照射剂量, 避免相关组织照射减少如上肢水肿、麻木等并发症, 并且靶区域内可精确可调的照射适当剂量, 避免损伤到正常的组织, 而且从时间上看, 这一方法可以在1~2周内完成［5］, 明显缩短了治疗所需时间。以上的放疗可以降低乳腺癌的复发率, 但对于具有高危因素的患者,进行辅助化疗可以提高其生存率, 其化疗和放疗的顺序目前也是众说纷纭。比较普遍的观点是先化疗再放疗, 也有先化疗1~2个周期行放疗, 再行化疗。同时加上中医治疗, 可以改善患者体质, 调高长远的效果(可能因其能改变肿瘤细胞的增值分化), 因此, 对于早期乳腺癌患者, 严格掌握保乳术及术后放疗的手术指征, 辅助以内分泌、化疗等方案, 选择保乳术后放疗是不错的选择, 调强适形放疗是比较的放疗的方法, 但三维适形放疗简捷易行, 也不失为一种好的方法。

［1］ 钱秀珍.I、ll期乳腺癌保乳术与改良根治术的临床疗效观察.中国医学文摘, 2012, 10(18):590-591.

［2］ 张庆富,冯连杰,申静,等.保乳手术后放射治疗42例早期乳腺癌疗效观察.医药论坛杂志, 2011, 12(1):12.

［3］ 张晓峰,汪临奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治术和保乳术后放疗的生存比较.肿瘤基础与临床, 2011, 4(2):135-136.

［4］ 郭雪,魏丽娟,郑磊,等.35岁以下乳腺癌患者保乳与改良根治术比较及保乳术预后因素观察.中国肿瘤临床, 2010, 37(23): 1362-1365.

［5］ 邓春涟.乳腺癌保乳术后常规放疗与调强放疗的靶区及相关器官放射线受量比较.山东医药,2011,51(2):76-77.

471000 郑州大学附属洛阳市中心医院肿瘤科