中西医结合治疗术后肠梗阻临床疗效观察

邓海波 黄登鹏

中西医结合治疗术后肠梗阻临床疗效观察

邓海波 黄登鹏

目的 明确中医疗法是否可以提高术后肠梗阻治疗效果。方法 将符合标准的术后肠梗阻患者123例随机分成2组, 即对照组(63例)和治疗组(60例), 对照组采用非手术保守治疗, 治疗组在对照组治疗基础上, 加用自拟中药方肠通汤, 疗程结束后比较两组疗效。结果 治疗组总有效率95.2%、治愈率82.5%, 明显高于对照组, 经比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论 中医疗法可显著提高术后肠梗阻疗效。

术后肠梗阻；中西医结合疗法

手术后早期肠梗阻是腹部手术后常见的并发症, 约占术后肠梗阻的20%［1］, 如治疗不及时或方法不当, 常可引起更严重的后果。作者自1998年～2007年共治疗26 例, 全部取得良好效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例共123例, 男76 例, 女47例, 年龄15～79岁。将所有病例随机分成2组, 即对照组(63例)和治疗组(60例)。两组患者在性别、年龄、病因、发病时间等方面差异无统计学意义 ( P＞0.05) ,具有可比性。

1.2 诊断标准［2］按照教科书吴在德主编第五版《外科学》有关手术后粘连性肠梗阻的诊断标准。

1.3 治疗方法 对照组：给予非手术疗法, 即①禁食、胃肠减压, 盐水灌肠, 维持水、电解质酸碱平衡, 营养支持, 必要时输血改善全身情况。②抗生素的使用, 预防或控制感染。

治疗组：①在对照组治疗基础上,加用自拟中药方肠通汤胃管注入及肛门滴注。自拟肠通汤主要成份为桃仁、川朴、枳实、丹参、赤芍、公英、连翘、陈皮、木香、莱菔子、川楝子等加减, 水煎取汁400 ml, 其中150 ml胃管注入, 2次/d；另取50 ml注入给予灌肠, 2次/d。同时给予腹部按摩。②针剌中脘、内关、合谷、大肠俞等穴位。疗程7 d。

1.4 安全措施 如经非手术治疗观察7d无好转, 病情加重,或是绞窄性肠梗阻, 则应尽早手术。

1.5 疗效标准［3］治愈: 肛门排气排便, 腹胀腹痛消失, 肠鸣音正常, 腹部体征消失, 腹部X 线或CT 检查腹部液气平面消失, 有效: 腹部症状、体征减轻, 腹部液气平面明显减少。无效:治疗前后无变化, 甚至加重, 需要手术治疗。

1.6 统计学方法 计数资料采用百分率表示, 两组之间比较使用χ2检验。

2 结果

治疗组63例中, 治愈52例, 有效8例, 无效3例, 总有效率为95.2%；对照组60例中, 治愈35例, 有效14例, 无效11例, 总有效率为81.7%。两组治愈率、总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组的临床疗效比较

3 讨论

各种原因引起的肠内容物运行受阻, 不能顺利通过肠道,通过肛门排出体外, 统称为肠梗阻。根据梗阻的原因分为三种［4］：即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。根据血运情况又分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。一般认为,绞窄性肠梗阻要手术治疗。单纯性肠梗阻可以非手术保守治疗, 若保守无效再给予手术治疗。手术后肠梗阻主要原因是肠粘连, 少部分原因有肠扭转、肠套叠。因此, 对于手术后肠梗阻我们主张非手术保守治疗为好, 因为再次手术无疑增加肠粘连的机会, 本研究表明, 通过早期诊断, 采取中西医结合治疗是术后肠梗阻有效可行的方法。

中医认为［5］, 术后肠梗阻属“肠结”“关格”范畴,治疗多采用通里攻下为主, 理气开郁及活血化淤为辅。本研究运用自拟肠通汤治疗, 方取桃仁川朴、枳实、丹参、赤芍、公英、连翘、陈皮、木香、炒莱菔子等, 利用泻下、行气、活血、止痛的作用, 取得了较好的疗效, 总有效率达到95.2%。提示中医疗法可显著提高术后肠梗阻疗效, 值得基层医院推广应用。

［1］ 卢崇亮,何庆忠.术后早期炎性肠梗阻.中国普通外科杂志, 2003, 12(12):928-930.

［2］ 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社, 2000, 520-522.

［3］ 周月芬.非手术治疗胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻临床观察.中国中西医结合外科杂志, 2004,10(4):80.

［4］ 蔡建圃.复方大承气汤联合奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻疗效观察.中国实用医药, 2012,1(7):186-187.

［5］ 周世勇,李忠礼,杨帆.中西医结合治疗术后肠梗阻86 例的临床观察.贵阳中医学院学报, 2009,31(4):36-37.

513438 广东省连州市龙坪医院(邓海波)；广东省连州市人民医院(黄登鹏)

黄登鹏 E-imal：lzhdp009@163.com