疼痛控制对人工全膝关节单髁置换术后患者早期康复效果的影响

殷婷 殷翠明

疼痛控制对人工全膝关节单髁置换术后患者早期康复效果的影响

殷婷 殷翠明

目的 探讨疼痛控制对人工全膝关节单髁置换术后患者早期康复效果的影响。方法 选取收治的86例行单侧人工全膝关节置换术治疗的患者, 随机将其分为观察组和对照组, 各43例, 观察组行多模式镇痛方式, 对照组行硬膜外自控镇痛泵。比较两组患者术后24 h、48 h、72 h膝关节活动时疼痛评分、康复计划完成情况。结果 观察组患者术后24 h、48 h、72 h膝关节活动时疼痛评分、康复计划完成情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对人工全膝关节单髁置换术患者行多模式镇痛方式可有效的降低患者的疼痛程度, 促进患者术后康复计划顺利实施, 临床效果显著, 值得推广和应用。

疼痛控制；单髁置换术；康复

为探讨疼痛控制对人工全膝关节单髁置换术后患者早期康复效果的影响, 降低患者的疼痛程度, 对收治的86例行单侧人工全膝关节置换术治疗的患者行不同的疼痛控制方式,并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2011年1月～2012年1月收治的86例行单侧人工全膝关节置换术治疗的患者, 男45例,女41例, 最小年龄52岁, 最大年龄78岁, 平均年龄63.2岁,随机将患者分为观察组和对照组, 各43例, 两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 ①排除合并严重心、肺等重要器官病变患者；②排除合并凝血功能及肝脏功能障碍患者；③排除有精神病史或语言障碍患者；④排除伴有中枢性及外周性神经肌肉缺陷患者；⑤排除有毒品、酒精、药物滥用病史患者；⑥排除无法性硬膜外麻醉患者。

1.3 方法 观察组：第一, 术前给予患者针对性的心理护理。患者入院后护理人员要及时与患者进行沟通交流, 并耐心的向患者讲解疼痛治疗的相关知识, 使患者了解疼痛治疗的重要性及有效性, 使其积极主动的和医护人员进行配合。第二, 药物镇痛, 术前1 h给予患者40 mg帕瑞昔布肌内注射治疗, 术中则要给予患者切口及关节腔内50 ml镇痛药物注射治疗, 其中包括200 mg布比卡因、5 mg吗啡及0.4 ml浓度为0.1%的肾上腺素, 将其溶于50 ml生理盐水内。注射部位为皮下组织、关节囊后方、髌骨支持带、内外侧副韧带处、股四头肌切开线附近。术后给予患者72 h冰疗。首次使用帕瑞昔布后12 h、24 h、36 h后, 分别对给予患者40 mg帕瑞昔布肌内注射一次。术后48 h给予患者塞来昔布口服治疗,每12小时200 mg, 服用至术后第7天。第三, 干扰电镇痛,术后24 h进行功能锻炼前, 给予患者干扰点镇痛治疗。使用EF-330型电脑干扰电疼痛治疗仪, 并对干扰电的四个极片进行交叉放置, 将其放置于膝关节内伤、内下、外上、外下。并且要将连线交叉点处于患者髌骨中心, 将工作频率控制在80～120 Hz之间, 1次/d。

对照组：术前不给予患者镇痛药物, 术后给予患者硬膜外自控镇痛, 术后48 h将镇痛泵拔除。给予患者72 h连续冰疗。术后48 h给予患者塞来昔布口服治疗, 每12小时200 mg, 服用至术后第7天。

1.4 疗效判定 以视觉模拟评分法(VAS)为依据进行疼痛评分。以0～10分计量疼痛程度。康复计划完成情况：圆满完成：术后四周, 完成康复方案95%以上；基本完成：完成康复方案75%～95%；未完成：完成康复方案低于75%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24 h、48 h、72 h膝关节活动时疼痛评分对比 观察组患者术后24 h、48 h、72 h膝关节活动时疼痛评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者术后24 h、48 h、72 h膝关节活动时疼痛评分对比(x-±s)

2.2 两组患者康复计划完成情况对比 观察组43例患者中25例患者为圆满完成, 15例患者为基本完成, 3例患者为未完成, 完成率为93.0%；对照组43例患者中16例患者为圆满完成, 18例患者为基本完成, 9例患者为未完成, 完成率为79.1%；观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工全膝关节置换术是现阶段临床上治疗终末期膝关节疾病的常用方式, 其最终目的是改善功能、减轻患者疼痛程度, 并对畸形症状进行矫正［1］。术后患者是否可进行早期、自主、无痛的康复锻炼则直接影响康复效果。然而该手术具有较大的创伤, 若不能有效的对术后疼痛现象进行控制, 则很难确保术后患者主动行早期康复锻炼［2］。现阶段临床上用于人工膝关节置换术后的镇痛方式相对较多,比如股神经阻滞、硬膜外持续镇痛泵、关节局部镇痛、静脉镇痛泵等, 但每种镇痛方式都有自身的优点和不足之处。多模式镇痛是合理的对多种不同作用机制的镇痛药物、镇痛措施进行联合使用, 从而达到有效镇痛的一种镇痛方式。术前预防性镇痛可有效的降低患者术中及术后的疼痛程度。而帕瑞昔布可有效的对外周前列腺素合成酶活性进行抑制,降低PGF2、PGE2、PGI2等的生成量, 从而有效的对初级疼痛刺激因子进行阻断, 降低炎症反应因子的活性, 最终可有效的降低中枢敏感化及外周敏感化［3］。因此, 其不仅具有超前镇痛作用, 同时还能延续至术后由于炎症所引起的组织损伤阶段。术后4～8 h在硬膜外麻醉效果未彻底消失时,关节局部麻醉效果已经开始生效, 同时配合帕瑞昔布的作用, 可有效的提高镇痛效果。

总而言之, 对人工全膝关节单髁置换术患者行多模式镇痛方式可有效的降低患者的疼痛程度, 促进患者术后康复计划顺利实施, 临床效果显著, 值得推广和应用。

［1］ 付江平.人工全膝关节置换术治疗老年骨性关节炎55例疗效分析陈虎.新疆医学, 2013,3(1):71-72.

［2］ 张小军.老年患者双侧人工全膝关节置换术的并发症分析.内蒙古中医药, 2013,4(6):31-32.

［3］ 郭徽灵.两种不同引流方法在人工全膝关节置换术应用的临床分析.福建医药杂志, 2013,7(1):118-120.

467000 河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院骨关节科