替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效观察

张冬青 田凤军

替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效观察

张冬青 田凤军

目的 观察应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性。方法 选择急性冠脉综合征患者80例, 随机分为对照组(氯吡格雷组)40例和替格瑞洛治疗组40例, 治疗3个月, 观察2组患者主要不良心血管事件和治疗期间出血并发症发生情况。结果 氯吡格雷组患者MACE发生率为27.5%, 显著高于替格瑞洛治疗组的7.5%, 差异有统计学意义(χ2=5.541, P =0.019)；氯吡格雷组和替格瑞洛治疗组出血发生率分别为10%、7.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征, 可减少患者心血管事件风险, 而不增加严重出血。

替格瑞洛；急性冠脉综合征；疗效观察

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征, 包括不稳定型心绞痛、急性非ST段拾高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死, 其病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定, 继而破裂导致血栓形成, 因此ACS的抗血小板治疗是非常重要的, 目前中国对ACS患者抗血小板治疗的临床治疗标准用药是氯吡格雷加阿司匹林［1，2］。替格瑞洛是一种新型的口服抗血小板药物, 它对血小板P2Y12受体的阻断是可逆性的。本文通过替格瑞洛对比氯吡格雷治疗急性冠脉综合征, 观察替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月~2013年5月于本科住院的急性冠脉综合征患者80例, 诊断均符合1999年ACC/AHA和WHO的诊断标准 。将患者随机分为两组:对照组40例,男22例、女18例, 平均年龄(56±11)岁；替格瑞洛治疗组40例, 男19例、女21例, 平均年龄(58±9)岁。2组患者年龄、性别、易患因素、基础疾病、临床治疗等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 氯吡格雷组先接受氯吡格雷300 mg 负荷剂量,然后在服用阿司匹林100 mg ,q.d.的基础上接受3个月氯吡格雷75 mg ,q.d.的维持治疗。替格瑞洛组先接受替格瑞洛180 mg 负荷剂量, 然后在服用阿司匹林100 mg, q.d.的基础上接受3个月替格瑞洛90 mg, b.i.d.的维持治疗。2组患者除以上治疗外, 住院后均给予其他扩冠、口服他汀类药物、β受体阻滞剂、皮下注射低分子肝素及控制危险因素等常规治疗。

1.3 观察指标 ①主要不良心血管事件(MACE):包括急性心肌梗死、再发心绞痛、心源性猝死；②治疗期间出血并发症发生情况。出血的分级标准 :轻度出血:血红蛋白下降＜50 g/L, 伴有牙龈出血、消化道出血或肉眼血尿等；重度出血:血红蛋白下降＞ 50 g/L、出现颅内出血或自发性心脏压塞。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS19.0软件统计分析,计数资料采用χ2检验, 计量资料以(x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MACE发生情况比较 治疗后3个月, 氯吡格雷组MACE发生率为27.5%, 显著高于替格瑞洛治疗组的7.5%, 差异有统计学意义(χ2=5.541, P=0.019,见表1)。

表1 2组患者MACE发生情况比较［例(%) ］

2.2 并发症比较 氯吡格雷组和替格瑞洛治疗组均未见重度出血患者。氯吡格雷组轻度出血4例, 出血发生率为10.00%；替格瑞洛治疗组轻度出血3例, 出血发生率为7.5%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.157, P＞0.05)。

3 讨论

ACS是临床上常见的心血管急症之一, 病死率和发病率极高。ACS的病理生理基础是冠状动脉粥样板块破裂引起血小板的聚集和粘附等, 从而形成血栓引起冠状动脉部分或完全闭塞［3,4］。氯吡格雷是噻吩并吡啶类抗血小板治疗的药物之一, 是一种前体型药物, 需经过细胞色素P450同工酶的生物转化作用, 才具有抗血小板活性, 而且氯吡格雷与血小板二磷酸腺苷(ADP)受体P2Y12的结合不可逆。替格瑞洛是一种新研发的P2Y12受体拮抗剂, 属非噻吩吡啶类药物, 它对P2Y12受体的抑制作用是可逆的, 口服后迅速吸收, 中位tmax约为1.5 h, 平均t1/2约为7 h, 活性代谢产物为 9 h。替格瑞洛不同于氯吡格雷等噻吩并吡啶类药物, 一方面, 其本身已是活性形态, 无需经过肝脏生物转化作用, 因此, 起效更快, 疗效稳定；另一方面, 替格瑞洛与P2Y12为可逆结合, 从而降低了出血风险。本研究提示,应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征, 可减少患者主要不良心血管事件, 而不增加严重出血, 这与国外相关资料报道的结论一致。

总之, 替格瑞洛作为一种新型的抗血小板聚集药物, 起效更迅速, 显著降低心血管事件风险, 而不增加严重出血,为ACS患者提供更好的选择。替格瑞洛是一个很有前景的抗血小板药物, 但对于其远期预后及影响的报道尚少, 临床上还需进一步观察研究。

［1］ 李小鹰, 付治卿.老年冠心病药物治疗进展.医学研究杂志, 2011, 40(1):3-5.

［2］ 国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志, 2006, 9(1):75-77.

［3］ 朱元州, 冯义柏, 卢思稼, 等.替罗非班治疗不稳定心绞痛的疗效观察.中国综合临床, 2008, 24(5):439.

［4］ Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al.Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.N Engl J Med, 2009 (361):1045-1057.

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