肺心病与急性冠脉综合征合并发生临床分析

尚士国

肺心病与急性冠脉综合征合并发生临床分析

尚士国

目的 探讨肺心病与急性冠脉综合征合并发生的临床特点和治疗效果。方法 选取2008年6月~2012年5月本院收治的肺心病与急性冠脉综合征患者64例进行分析, 观察患者的临床表现,采取措施进行对症治疗, 观察治疗效果。结果 肺心病合并急性冠脉综合征主要表现为咳嗽、气喘、上腹胀痛、阵发性胸闷、恶心呕吐、呼吸困难、紫绀等；对症治疗后患者的左心室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气溶容积(FEV1)有明显提高(P＜0.05), C-反应蛋白(CRP)有明显下降(P＜0.05)。结论 肺心病与急性冠脉综合征合并发生一般病情较重, 死亡率较高, 临床表现复杂, 在平喘、氧疗、抗感染、祛痰等治疗基础上采用低分子肝素抗凝、扩冠等治疗能够有效提高患者的心肺功能, 效果显著。

肺心病；急性冠脉综合征；治疗效果

急性冠脉综合征(ACS)主要由急性心肌缺血引起, 而肺心病合并急性冠脉综合征一般病情较重, 而且患者并发症较多, 如果不及时治疗会导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的发生［1］, 病死率极高, 严重影响着患者的生命安全, 因而必须根据患者的临床症状采取针对性的治疗措施。为了探讨肺心病与急性冠脉综合征合并发生的临床特点和治疗效果, 本文选取2008年6月~2012年5月十堰市铁路医院收治的肺心病与急性冠脉综合征患者64例作为研究对象进行分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2008年6月~2012年5月本院收治的肺心病与急性冠脉综合征患者64例, 均符合第二届全国肺心病会议制定的肺心病诊断标准和冠脉综合征诊断标准, 其中男40例, 女24例, 年龄在55~85岁之间, 平均年龄为(65.4±5.4)岁, 合并高血压14例, 糖尿病10例, 高血脂症6例, 慢性肾功能不全1例；均有吸烟史和慢性支气管炎病史。

1.2 心电图检查 入院时无明显ST-T段改变, 在治疗过程中出现心肌梗死7例, 其中下壁心肌梗死3例, 前间壁心肌梗死2例, 广泛前壁心肌梗死2例, 心肌酶水平升高, 肌钙蛋白阳性, 57例患者出现缺血性ST-T段改变。

1.3 治疗方法 所有患者均在平喘、氧疗、抗感染、祛痰等治疗基础上采用低分子肝素抗凝、扩冠等治疗, 纠正心力衰竭, 预防心律失常；对于心肌梗死患者(均转三级医院治疗, 经追踪随访了解)采取抗凝+尿激酶溶栓治疗2例, 采取抗凝+急诊冠脉造影+支架植入术5例；治疗后观察患者的LVEF、FEV1和CRP的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 用(x-±s)表示, P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 肺心病合并急性冠脉综合征主要表现为咳嗽(64例, 100.0%)、气喘(64例, 100.0%)、上腹胀痛(28例, 43.8%)、阵发性胸闷(30例, 46.9%)、恶心呕吐(20例, 31.3%)、呼吸困难(24例, 37.5%)、发绀(21例, 32.8%)等。2.2 治疗效果 对症治疗后患者的LVEF、FEV1有明显提高(P＜0.05), CRP有明显下降(P＜0.05)。治疗后患者有24例死亡,死亡率为37.5%。结果见表1。

表1 治疗前后患者的LVEF、FEV1、CRP变化(-x±s)

3 讨论

肺心病合并急性冠脉综合征在临床上比较多见, 尤其是在肺心病在急性加重期会由于持续性缺氧而刺激细胞生成增加, 导致血液粘稠度增加, 加大血流阻力, 从而造成血栓的形成, 发生心肌缺血, 诱发急性冠脉综合征［2］。而且缺氧和缺血反复发生, 会导致血管内皮损伤, 进一步刺激血小板的集聚, 使血液粘稠度进一步增加, 加重冠心病的发展, 最终导致患者死亡［3］。

相关研究［4］表明, 肺心病合并急性冠脉综合征主要症状为咳嗽、气喘、上腹胀痛、阵发性胸闷、恶心呕吐、呼吸困难、发绀等, 但是肺心病还容易造成心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭等, 掩盖急性冠脉综合征的临床症状, 从而造成误诊或漏诊。在诊治过程中, 应根据患者的临床症状和心电图检查结果进行判断, 包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死［5］。在平喘、氧疗、抗感染、祛痰等基础治疗基础上采用低分子肝素抗凝、扩冠等治疗,纠正心力衰竭, 预防心律失常；对于心肌梗死患者采取抗凝+尿激酶溶栓治疗或抗凝+急诊冠脉造影+支架植入术［6］。通过本研究发现, 经过对症治疗后患者的LVEF、FEV1有明显提高, CRP有明显下降, 差异具有统计学意义, 治疗后患者有24例死亡, 死亡率为37.5%, 说明对症治疗能够起到良好的治理效果。

总之, 肺心病与急性冠脉综合征合并发生一般发病较急,病情危重, 病死率极高, 要根据患者的临床症状进行诊断,并采取对症治疗, 以提高患者的心肺功能, 预防心律失常和心力衰竭等的发生, 降低临床患者死亡率。

［1］ 黄桂芝, 郝爱华.麝香保心丸早期辅助治疗肺心病合并急性冠脉综合征临床研究.实用临床医药杂志, 2011, 15(1):94-96.

［2］ 林允信, 王伯良, 田小溪, 等.肺心病合并急性冠脉综合征31例分析.第四军医大学学报, 2008, 29(8):695-696.

［3］ 李春仙, 王鑫, 李玉军, 等.急性冠脉综合征患者血中Th1、Th2细胞的变化及其意义.中国卫生产业, 2013, 10(8):159-160.

［4］ 邱蓉, 李雪玲, 李群.急性冠脉综合征并发糖尿病患者GRACE评分的临床意义.心脏杂志, 2013, 1(1):51-53.

［5］ 谢明水, 刘杨, 蒋守涛, 等.心肌脂肪酸结合蛋白对急性冠脉综合征患者病情转归的预测价值.现代预防医学, 2013, 40(7):1323-1324.

［6］ 张玉碧, 俞永涛.肺心病合并急性冠脉综合征62例临床分析.陕西医学杂志, 2007, 36(11):1527-1528.

442716 十堰市铁路医院