临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

马志秋

辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110015

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

马志秋

辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110015

目的 探讨临床护理路径（CNP）在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者中的应用效果。 方法 选择120例实施LC术患者并随机分为观察组与对照组各60例，对照组给予常规护理方法，观察组给予CNP，对比两组患者对护理的满意度与住院天数、住院费用。 结果 观察组满意度（98.3%）显著高于对照组（81.7%）（P＜0.01），观察组的住院总费用与平均住院天数均显著低于对照组 （P＜0.01）。 结论 对LC患者实施CNP可提高患者对护理的满意度，缩短住院时间，减轻经济负担，值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；临床护理路径；临床效果

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是按照以患者为中心的护理原则给予规范的诊疗、护理行为，是现代全新的护理质量管理方式[1]。CNP由相关科室的医护人员共同针对某种特定疾病制订的具有时间性、顺序性且最恰当的医疗服务程序，以保障患者用最少的费用与时间，在享受最优质的护理服务过程中康复，充分体现高效、高品质、合理应用医疗资源的医疗政策[2]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）属于微创外科，是一种较为成熟的胆囊切除技术，该技术以其较小的创伤、术后较快的恢复速度及较短的住院时间等优点，赢得了广大患者及医务人员的广泛好评。2008年2月～2012年10月笔者对60例LC术患者实施CNP，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2012年10月需LC术患者120例，其中，男 72 例，女 48 例；平均年龄（41.7±14.9）岁；病程 3个月～5年，平均病程（2.7±1.8）年。 其中，胆囊结石 42例，胆囊息肉44例，慢性胆囊炎24例，胆囊结石并胆囊息肉10例。将所有患者根据入院顺序随机分为观察组与对照组各60例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 CNP的制订

结合患者的具体治疗与护理特点及本院的实际情况，成立CNP小组，成员主要为护理部、医务部及科室主任、护士长，专职医生与护理人员，对组员进行统一的教育培训，主要内容包括CNP与LC相关知识、与患者沟通交流技巧、健康教育技能、专科护理特点等。制订CNP基础：以患者为中心，合理利用医疗护理资源，提高护理质量，总结以往护理经验[3-4]。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理方法，观察组给予CNP护理：患者入院当天由导诊护士陪送入病房，热情接待，安排床位，入院宣教，评估病情。讲解CNP及LC相关知识，给予心理护理并适当介绍成功经验及相关科室专家，评估患者手术接受程度。术前1 d完善各项检查，跟踪监测病情及检查结果。详细讲解手术方案，签订知情同意书。通知麻醉科医师查看患者并讲解麻醉注意事项，签订麻醉同意书。巡回护士查看患者并讲解注意事项。责任护士做好术前准备，给予术前宣教与心理护理，备皮并指导术前用药。手术当天清晨为患者清肠，由巡回护士接入手术室，病房护士备心电监护，床旁备氧气，铺手术床。手术完毕，由巡回护士与麻醉医师将患者送回病房，责任护士迎接并监测生命体征。术后给予麻醉宣教与心理护理，观察病情，术后6 h指导下床。术后1～3 d指导用药与下床活动，指导饮食、伤口自我护理及健康宣教，出院前给予出院指导及出院后3个月饮食与活动指导，协助患者办理出院手续。患者出院后电话跟踪3次，出院后3 d伤口拆线、术后14 d复查B超、3个月后跟踪调查，记录入册。CNP过程中不断了解患者与家属意见，并做好反馈，及时改善护理方案[5]。

1.4 临床评价指标

1.4.1 患者对护理的满意度 自制满意度调查表对患者进行满意度调查，由患者本人或家属填写，主要内容包括是否应该实施CNP，对告知服务、健康教育、技术水平、服务态度等10个方面进行评分，每项3个级别，满意10分，基本满意6分，不满意3分。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4.2 患者住院天数与费用 由住院部、财务科共同协助统计具体数值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理满意度的比较

观察组患者对护理的满意度为98.3%，显著高于对照组的 81.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组患者满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者住院天数与费用的比较

观察组患者的住院费用与住院天数均显著少于对照组（P＜0.01）（表 2）。

表2 两组患者平均住院天数与住院费用的比较（±s）

表2 两组患者平均住院天数与住院费用的比较（±s）

组别 n 平均住院天数（d） 住院费用（元）观察组对照组t值P值60 60 4.9±1.1 7.9±1.4 13.0517 0.0000 4100±324 5332±289 21.9803 0.0000

3 讨论

CNP是针对某个病种或手术质量管理的一种临床护理模式，其目的是节约医疗资源，保障患者健康，提供优质服务。20世纪90年代美国以护理部为发展中心开展临床路径代替护理计划，获得理想效果。CNP的主要内容为尽早康复与用尽可能少的费用为患者实施最佳护理，主要分为准备阶段、制订阶段、实施阶段、监测阶段、评价阶段、改进阶段[6]。CNP主要用于变异较少且治疗结果相对较为明确的疾病，在内外科获得很好的应用。LC早在20世纪90年代就得以开展[7]，现已成为一种技术水平非常成熟的治疗方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短特点，具有开展CNP工作的条件[8]。

LC中应用CNP可有效加深医护、护患之间的沟通与交流，患者可每天及时获得疾病的相关知识与信息，详尽掌握治疗进展[9]。治疗过程中通过责任护士、巡回护士、麻醉医师的宣教与心理指导，患者在全面掌握疾病知识、手术方式、麻醉方式、手术注意事项等的同时，很好地消除了内心的恐惧与焦虑，提高了治疗依从性，使患者主动配合护理工作，提高了患者自我护理的能力与意识。在CNP的实施过程中，护理人员可充分发挥自身的主观能动性，从过去盲目执行医嘱转变为有计划及预见性、科学标准化的工作，同时进行无缝隙式优质护理服务，大大提高了患者的满意度，缩短了患者的治疗时间。

本研究通过给予LC患者CNP模式，获得了患者较高的满意度，加快了患者的康复速度，降低了患者住院费用，使医疗资源得以合理应用，增强了护理人员的能动性，值得临床推广。

[1]黎彩银，叶永春，彭婉仪.临床护理路径在儿科经皮置入中心静脉管中的应用研究[J].家庭护士，2008，6（12）：3307-3309.

[2]陈路，陈湘玉.急性心梗患者绿色通道护理路径的研究进展[J].护理研究，2009，6（2）：482-483.

[3]秀爱云，吴红荷.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（21）：2665-2666.

[4]任爱玲，尚培中，朱习琴.临床路径在腹腔镜胆囊切除术单病种限价管理中的应用[J].护理管理杂志，2007，17（12）：45-46.

[5]刘迎春，孙文诺，陶娜.外科单病种护理管理临床路径平台构建与推广的应用研究[J].吉林医学，2009，30（16）：557-558.

[6]袁艳玲，赵克华，胡锦华.实施临床护理路径的意义和方法[J].现代护理，2009，12（12）：2731-2732.

[7]郭月娥.腹腔镜胆囊切除术患者的心理护理[J].当代护士，2010，6（2）：81-82.

[8]刘淑敏，赵红玲，杨凤琴，等.临床路径在胆囊切除术病人中的应用研究[J].护士进修杂志，2005，20（3）：208-209.

[9]黄锦萍，林艳霞，秦秀丽.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学，2010，16（16）：116-117.

Application of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy

MA Zhi-qiu

Electric Power Central Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110015,China

ObjectiveTo discuss the application effects of clinical nursing pathway(CNP)in patients undergone laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods120 patients undergone LC were randomly devided into the observation group and the control group with 60 cases in each group,the control group was given routine care,and the observation group was given CNP,then the patient satisfaction,the time of hospitalization stay and hospital costs was contrasted between the two groups.ResultsThe patient satisfaction rate(98.3%)in the observation group was significantly higher than that of control group(81.7%)(P＜0.01);hospitalization costs and hospital stay in the observation group was significantly less than that of control group(P＜0.01).ConclusionCNP can improve patient′s satisfaction,shorten the hospital stays and reduce the financial burden,so it′s worthy of promotion.

Laparoscopic cholecystectomy;Clinical nursing pathway;Satisfaction

R473.6

B

1674-4721（2013）08(b)-0142-02

2013-03-11 本文编辑：袁 成）