300例足月妊娠孕妇四维超声诊断羊水过少的妊娠结局分析

弓 瑜 李宏伟

郑州市妇幼保健院超声科，河南郑州 450000

300例足月妊娠孕妇四维超声诊断羊水过少的妊娠结局分析

弓 瑜 李宏伟

郑州市妇幼保健院超声科，河南郑州 450000

目的探讨四维超声诊断足月妊娠孕妇羊水过少的临床价值和羊水过少的妊娠结局。 方法 选取在本院住院分娩的300例超声诊断羊水过少的足月妊娠孕妇设为观察组，随机选取300例正常羊水量的孕妇作为对照组，对比分析两组的妊娠结局。 结果 观察组四维超声诊断羊水过少的正确率为92%，观察组的妊娠并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05）。 结论 四维超声诊断足月妊娠孕妇羊水过少有很好的临床价值，羊水过少会导致很多妊娠并发症的发生，及早诊断和选择合适的生产方式终止妊娠能有效预防损害，改善预后。

超声诊断；羊水过少；妊娠结局

羊水过少是一种严重的妊娠疾病，会造成各种妊娠并发症，严重时可危及胎儿的生命，而且其危险程度随着预产期临近，妊娠结局也会愈来愈不乐观[1]，因此监测羊水含量的变化对反映胎儿发育情况以及宫内安全有重要参考价值。随着超声产前诊断的普及，羊水过少的孕妇在生产前便被检查出来的概率愈来愈高，可以大大减少羊水过少带来的并发症[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月经本院超声诊断为羊水过少的足月妊娠孕妇300例设为观察组，年龄21～36岁，平均(25.8±3.6）岁，其中，初产妇224例，经产妇76例，均为单胞胎；随机选取300例正常羊水量的足月妊娠孕妇作为对照组，年龄 19～35 岁，平均(26.6±3.4）岁，其中，初产妇210例，经产妇90例，均为单胞胎。两组孕妇产次、孕周、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

选取的300例经超声诊断为羊水过少的足月妊娠孕妇在入院后均经四维彩色多普勒超声检查，诊断为羊水过少，使用仪器：GE-Voluson E8型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，探头方向与水平垂直，测量最大羊水池深度，以脐孔为界将子宫分为4个象限，测量4个象限的最大羊水池深度，相加得到羊水指数[3]。为验证超声诊断的正确性，在孕妇生产时收集孕妇子宫流出的羊水，判断是否为羊水过少。记录两组妊娠结局的情况：剖腹产、胎儿畸形、新生儿死亡等。

1.3 评价标准

羊水过少超声诊断标准是羊水指数（AFI）和最大羊水暗区垂直深度（AFV）的值≤5 cm和≤2 cm；直接诊断标准是收集羊水量<300 ml。直接收集羊水的方法是在剖宫产术时羊膜破后，尽量收集生产时的羊水于容器中，并要估计分娩时在手术布料上损失的羊水数量。对于人工破膜或自然破膜的孕妇，收集的羊水量是流出和分娩时收集的羊水之和[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 四维超声诊断的正确率

参考直接收集羊水的方法判断羊水过少的标准（羊水量＜300 ml），观察组四维超声诊断276例为正确诊断，正确诊断率达92%。

2.2 两组妊娠结局的比较

观察组妊娠并发症的发生率明显高于对照组，新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限（FGR）的发生率分别为21.67%、6.33%、13%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 259例（86.33%）选择剖宫产，对照组64例（21.33%）选择剖宫产，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

足月妊娠孕妇正常羊水量为1000～3000 ml，＜300 ml即为羊水过少，充足的羊水在子宫内能给胎儿营造一个合适的活动空间，减小子宫收缩对胎盘的压力，保证胎盘对胎儿的血供和氧供，从而为胎儿在子宫内的正常生长发育提供充足的营养[5]。一般认为，足月妊娠孕妇羊水过少可能和胎盘血液供应减弱、胎儿泌尿系统发育异常相关，因为羊水的产生主要来自胎儿的胎尿，而胎盘功能不全，血流供应减少，胎儿在缺氧的状态下，体内的各脏器血流量就会被重新分配，导致肾的血流量减少，因此胎儿的尿量明显减少，导致羊水量的减少[6]，羊水过少可能还和胎儿的畸形发育相关，尤其是胎儿泌尿系统的发育畸形造成的后果更严重，如先天性肾缺如、尿道狭窄与闭锁等，胎儿泌尿系统的发育畸形使胎儿尿量减少，导致羊水过少。

羊水过少带来的危害主要是各种妊娠并发症，如过期妊娠、胎膜提前破裂、新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限等[7]。羊水过少还可对围产儿的健康产生影响，因为缺少羊水的缓冲作用，羊水过少的胎儿会发生肺扩张不良，在出生后更容易窒息，羊水过少导致羊水污染，如胎粪污染，这样更容易使胎儿窒息的概率增加[8]。本研究结果显示，观察组羊水过少导致的妊娠并发症如新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限的发生率分别为21.67%、6.3%、13%，明显高于对照组，说明羊水过少容易引发并发症；羊水过少可影响分娩方式的选择，是由于羊水过少导致子宫收缩不规律，宫颈扩张缓慢，产道润滑不够，经阴道顺产的孕妇生产时间会大大延长，一般来说，羊水过少的孕妇采用剖宫产的安全性更大，大多数羊水过少的孕妇都会采用剖宫产的分娩方式[9]，本文结果显示，观察组86.3%的孕妇选择了剖宫产，比对照组（21.3%）明显增高。产前诊断可以提前采取措施预防羊水过少的并发症，减小羊水过少对孕妇和胎儿的危害。

目前，随着产前超声检查的普及和超声检测仪器功能的提高，越来越多隐性的无症状羊水过少患者被检测出来，大大降低了孕妇的发病率。常用的超声检查标准是AFI和AFV，有研究表明两者结合诊断可以大大提高超声诊断的正确率[10]。彩色多普勒（CDFI）也是超声检查的常用项目，通过对脐动脉血流的检测可以对胎盘功能和胎儿生长发育提供有价值的参数。研究显示，羊水过少的超声检出率随着孕妇孕周的增多而增高，在42周以后，基本上羊水过少的情况都可以通过超声扫描检出。除了超声诊断外，还应加强定期胎心监测，对监测异常的妊娠应及时终止。本文结果显示超声诊断羊水过少的正确率为92%，具有很高的可信度。

综上所述，足月妊娠孕妇超声诊断羊水过少有很好的临床价值，羊水过少可使妊娠并发症的发生率增高，及早诊断和选择合适的生产方式终止妊娠能有效预防损害，改善预后。

[1]谢丽霞.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国当代医药，2012，19（27）：191-192.

[2]管晓丽，杨慧敏.足月妊娠超声诊断羊水过少360例妊娠结局分析[J].中国实用医药，2012，7（28）：58-59.

[3]邹伦英，熊训琴，翁菊莲.79例妊娠晚期合并羊水过少孕产妇及围产儿情况临床分析与护理[J].中国医学创新，2012，9（29）：148-149.

[4]杨小玲.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012，10（29）：261-262.

[5]欧珍莲，江志坚.200例妊娠晚期羊水过少妊娠结局及分娩方式的临床分析[J].中国现代医生，2012，50（22）：149-150，152.

[6]蒋艳敏，黄星，杨芳.血液流变学及彩色多普勒超声监测在孕妇羊水过少中的临床意义[J].广西医科大学学报，2010，27（2）：258-260.

[7]孟文颖.妊娠晚期羊水过少84例临床分析[J]，浙江临床医学，2010，12（2）：173-174.

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[9]赵秋革，许延霞，郭慧敏.晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用医刊， 2008，35（16）：41-42.

[10]涂长玉.羊水过少并脐带绕颈与不良围产结局关系的研究[J].工企医刊，2007，20（5）：1-3.

Analysis of pregnancy outcome in 300 gravidas of full-term pregnancy with oligohydramnios diagnosed by four dimensional ultrasound

GONG Yu LI Hong-wei

Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital in Zhengzhou City of Henan Province,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound diagnosis of oligohydramnios in pregnant women of full-term pregnancy and pregnancy outcome of oligohydramnios.Methods300 gravidas of full-term pregnancy with oligohydramnios diagnosed by ultrasound were selected as the observation group.300 gravidas of normal amniotic fluid were randomly selected as the control group,pregnancy outcome of two groups was compared.ResultsThe correct rate oligohydramnios diagnosed by four dimensional ultrasound of gravidas of full-term pregnancy was 92%,significantly higher than the control group,incidence rate of pregnancy complications in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05）.ConclusionFour dimensional ultrasound diagnosis of oligohydramnios of full-term pregnant women has a good clinical value.The oligohydramnios will increase the incidence of pregnancy complications,early diagnosing and selecting suitable production mode terminate pregnancy can effectively prevent damage and improve prognosis.

Ultrasound diagnosis;Oligohydramnios;Pregnancy outcome

R169.42

A

1674-4721（2013）08(b)-0103-02

2013-04-12 本文编辑：许俊琴）