性病门诊女性宫颈HP V的检测对宫颈癌诊断价值的分析

欧健梅 孙澍彬 庄慈妹 赖惠雯

广东省东莞市石龙人民医院皮肤性病科，广东东莞 523326

性病门诊女性宫颈HP V的检测对宫颈癌诊断价值的分析

欧健梅 孙澍彬 庄慈妹 赖惠雯

广东省东莞市石龙人民医院皮肤性病科，广东东莞 523326

目的探讨在性病门诊中女性宫颈人乳头瘤病毒（HPV）的检测对临床宫颈癌的诊断价值。 方法 对2012年1～12月来本院检查的186例患者进行宫颈液基细胞学检查、HPV检查及HC2检查，观察并分析结果。 结果186例患者在通过不同的诊断方法对宫颈疾病的诊断后，发现30～39岁的女性患病比例最大，且高级别病变导致的HPV感染例数最多，为65例。 结论规范合理的检查可有效地检测宫颈疾病，是宫颈癌防治的关键，具有较高的临床诊断价值。

性病门诊；宫颈HPV；检测；诊断价值

宫颈癌是妇科比较常见的恶性肿瘤疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌。高危型人乳头瘤病毒 （human papillomavirus，HPV）对机体的持续感染是造成宫颈癌的主要致病因素，不同的HPV类型引发宫颈疾病的风险也不一样[1]。目前在临床上被广泛应用于宫颈HPV检测的方法是杂交2代（HC2）检测，因其具有较高的灵敏度和准确度。而HPV联合细胞学检查不仅可以提高其检测的灵敏度，降低检测过程中的特异性反应，还可提高临床女性宫颈疾病的检测率，及早发现病重人群，阻止宫颈癌的发生及发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月在本院进行HPV联合细胞学检测的 186 例女性。 其中，年龄 20～59 岁，平均（35.3±3.8）岁。所选患者均有性生活史，均存在阴道分泌物异常增多，多数有异味，部分患者阴道出现异常排泄等临床症状，以及部分患者宫颈检查时出现异常。极少数患者没有临床症状或体征而进行HPV联合细胞学检测。所有接受检测的患者均无宫颈上皮瘤变历史，无子宫全切及宫颈癌术后HPV复查。

1.2 检测方法

根据所有临床HPV检查患者的临床症状以及体征，建议患者进行宫颈液基细胞学检查、HC2检查、病理学检查等。

1.2.1 宫颈液基细胞学检查

采用美国利普LPT系统进行宫颈液基细胞学检查。先用阴道扩张器使宫颈暴露，用卫生棉处理宫颈黏液，用LPT采样刷于宫颈管或外口处旋转刷取宫颈管内的脱落细胞，将刷取的细胞放入细胞保存液中，然后分离制成涂片，置于光学显微镜下观察。对所观测结果使用TBS分类系统进行诊断。根据诊断标准观察有无上皮内的病变、鳞状上皮细胞是否异常、腺细胞是否异常[2]。

1.2.2 HC2检测

用阴道扩张器暴露宫颈外口，使用HPV采样刷逆时针刷取样本，放入专用的标本储存瓶内。使用HC2-HPVDNA信号放大系统，按相关说明进行操作。在HC2检查前3 d不进行阴道冲洗。诊断结果的光量读数与阴性测定读数比值＞1为阳性。

1.3 临床诊断标准

以组织病理学相关诊断为指导，按照组织学的标准将子宫颈疾病分为4类：宫颈炎症；低级别的宫颈病变（CINⅠ）；高级别的宫颈病变（CINⅡ、Ⅲ 或原位癌）；宫颈浸润癌[3]。用相关统计学软件对实验数据进行数据处理。

2 结果

2.1 HPV检测结果的分析

本次研究发现，不同年龄段的女性HPV感染情况有较大差异，其中，30～39岁的女性比例最多，占53.9%（表1）。

表1 各年龄段患者HPV感染结果的比较[n（%）]

2.2 液基细胞学检测结果的分析

各年龄段女性液基细胞学检测结果相近，其中，液基细胞学检测总异常率为36.0%（表2）。

表2 各年龄段液基细胞学检测结果的比较[n（%）]

2.3 液基细胞学各检测项目与HPV感染结果的关系

根据液基细胞学各检查项目结果，186例患者中有97例HPV感染呈阳性，89例HPV感染呈阴性（表3）。

表3 液基细胞学各检测项目与HPV感染结果的关系[n（%）]

2.4 病理学检查

本次入选患者的病理分析结果显示宫颈浸润癌及高级别病变女性的HPV感染最为严重，分别占患者总数的100.0%及 97.0%（表 4）。

表4 各病理HPV感染情况的比较[n（%）]

3 讨论

尖锐湿疣是由HPV感染所引起的一种较为常见的性病。该病的发病部位通常是生殖器，临床表现呈小疙瘩、小突起，外表鲜红易出血。该病主要有以下3个方面的危害：①传染性极强；②复发率较高；③具有癌变性。患者经过长期反复的治疗，极易引起发病部位的癌变，其后果非常严重。临床数据显示，有超过80%的女性宫颈癌患者发病与HPV感染有关。如果病发于女性子宫腔，则不易被发现，难以实现及时治疗，故而会引起组织病变[4]。

HC2检测作为临床检测HPV-DNA的重要手段，需要严格按照相关要求操作，将人为因素影响降到最低，其阴性的预测值高达99%。HC2检测的灵敏度和满意度都很高，检测结果非常可靠。根据本院观察，HPV的感染率随着病理级别的升高而明显升高，高级别的宫颈病变、宫颈浸润癌的HPV感染率均较高。这说明HPV的检测对高级别宫颈病变及以上的病理的检测灵敏度较高，其检出率也较高，具有很高的临床诊断价值[5]。

宫颈细胞学检查主要是进行液基细胞学检查，液基细胞学检查虽然在取材、操作及读片上有不可避免的误差，但其对宫颈细胞图片的敏感性和准确性均强于巴氏涂片法，还可以有效降低检查的假阴性率[6]。根据实验所得数据可以发现，HPV的感染率随着液基细胞分级的升高而明显升高，对高级别的宫颈病变的检测有很高的准确性，但是对于低级别的宫颈病变检查的准确率却不高。因此，液基细胞学价差对于高级别的宫颈病变有较高的诊断价值[7]。

HPV联合液基细胞学检查的灵敏度明显较高，使得结果更具有说服力，值得在临床上广泛推广[8]。目前临床上对于宫颈病变的检测还不够规范，各医院对宫颈细胞学检查、HPV检测等方面的运用均缺乏合理性。因此，在临床中医生需加强对患者宣传医学知识，合理指导患者进行定期检查。在年龄＞30岁的女性宜采用HPV联合液基细胞学检查；有性生活且满3年者需进行HPV联合液基细胞学检查；年龄＞70岁的女性连续3次以上液基细胞学检查阴性者，即可停止检查；如果有癌变现象，应定期进行液基细胞学检查。

综上所述，性病门诊中女性宫颈HPV的检测需要合理化、规范化，最大程度地避免漏诊、错诊，对宫颈癌的防治具有重要的意义。

[1]裴俊明，黄进波，林少群，等.性病门诊就诊者宫颈HPV的检测和基因分型[J].国际医药卫生导报，2010，31（4）：531-532.

[2]费华丽，程易凡，程晓东，等.五种检测方法在宫颈癌及其前期病变筛查中的准确性评估[J].中华医学杂志，2011，91（5）：654-655.

[3]张建敏.妇科门诊1332例患者宫颈脱落细胞人乳头状瘤病毒检测结果分析[J].山西医药杂志，2011，40（11）：82-83.

[4]贾英，周敏，吴瑾，等.人乳头瘤病毒亚型在其感染相关疾病中检测的意义[J].第三军医大学学报，2009，31（23）：351-352.

[5]陈蔚，徐军.杨慧娟.TCT和HPV在不同年龄段宫颈病变筛查中的价值[J].中国医药指南，2012，10（27）：164-165.

[6]栾红，姜丽亚，孟宪敏.女性尖锐湿疣患者宫颈亚临床感染与复发关系的研究[J].中华皮肤科杂志，2011，44（5）：1248-1249.

[7]伍星蓉，朱威，张海萍，等.400例健康体检妇女宫颈感染人乳头瘤状病毒基因亚型的检测及分析[J].首都医科大学学报，2009，30（4）：6251-6252.

[8]程烽，黄守清，林建著.福州地区健康体检女性宫颈HPV感染基因型检测及分析[J].现代检验医学杂志，2012，27（3）：1823-1824.

Diagnosed value analysis of female cervical HPV detection for cervical cancer in STD clinic

OU Jian-meiSUN Shu-bin ZHUANG Ci-meiLAI Hui-wen

Department of Dermatology and STD,Shilong People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523326,China

ObjectiveTo discuss the diagnosed value of female cervical human papillomavirus(HPV)detection for the cervical cancer in STD clinic.Methods186 cases of patients examined in our hospital form January 2012 to December were given cervical liquid-based cytology detection,HPV detection and HC2 detection,and the results was observed and analyzed.ResultsFrom the different diagnosis method for the diagnosis of cervical disease in the 186 patients,the proportion of women aged 30-39 suffered from illness was the largest,and high grade lesions caused by HPV infection had the most cases(65 cases).ConclusionStandardized the reasonable inspection can effectively detect cervical disease,cervical cancer prevention key has a high diagnostic value.

STD clinic;Cervical human papillomavirus;Detection;Diagnostic value

R711.74

A

1674-4721（2013）08(b)-0101-02

2013-04-16 本文编辑：袁 成）