子宫腺肌病相关危险因素病例对照分析

刘新菊

中铁十七局集团中心医院妇产科，山西太原 030001

子宫腺肌病相关危险因素病例对照分析

刘新菊

中铁十七局集团中心医院妇产科，山西太原 030001

目的 分析探讨子宫腺肌病患病的相关因素。 方法 采用流行病学病例对照的研究思想，通过对来本院就诊的80例子宫腺肌病患者及80例对照组健康女性临床资料的统计分析，进而探讨影响子宫腺肌病发生的相关因素。 结果 本次调查经统计分析后，发现子宫腺肌病的发病与职业、月经量、痛经、人工流产史、人工流产次数及是否有宫内节育器有关，差异有统计学意义（P＜0.05），尚未发现其与血型、文化程度、分娩方式、生活方式等因素有关，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 年龄31～45岁，从事脑力工作，有痛经，多次人工流产史，月经量过多的妇女患子宫腺肌病的风险较高，应提高保健意识，定期检查。宫内节育器在一定程度上可降低该病发生的可能性，应注意危险因素的预防。

子宫腺肌病；病例分析；相关因素

子宫腺肌病是指具有生长功能的子宫内膜腺体与间质在激素的作用下，发生肌纤维组织增生，形成弥漫性病变或局限性的病变，是妇科常见疾病，临床表现为月经失调、继发性进行性加重的痛经等症状。为寻求子宫腺疾病潜在的危险因素，本文从流行病学上对引起子宫腺肌病的危险因素进行初步探讨，以期为预防和治疗子宫腺肌病提供科学依据，提高子宫腺肌病高危人群的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例组为2010年10月～2012年12月在中铁十七局集团中心医院妇科就诊的太原市80例子宫腺肌病患者；对照组主要来源于陪同患者就诊的女性朋友和亲属以及来本院体检的健康女性，共80例。研究对象均为生育年龄已婚妇女。

1.2 纳入标准

1.2.1 病例组纳入标准 ①符合《妇产科学》[1]诊断标准，根据患者临床症状、妇科体征以及超声检查结果，病理学确诊为子宫腺肌病的妇女；②患者依从性较高，同意接受问卷调查；③无认知及智力障碍、无精神疾病；④排除妊娠期或哺乳期等特殊生理时期的妇女；⑤排除心脑血管、肝肾造血系统、内分泌系统、妇科恶性肿瘤等严重原发性疾病者。

1.2.2 对照组纳入标准 符合病例对照原则，与病例组同来自太原市的非子宫腺肌病健康妇女，排除患子宫腺肌病者均被认为是健康妇女；其余同病例组②～⑤纳入标准。

1.3 研究方法

1.3.1 试验设计与实施 采用病例对照的研究方法，对病例组及对照组的160例进行回顾性病历调查，详细记录各项临床资料并统一填写调查表。对调查表进行简要说明，要求调查表尽量由本人填写（文盲、眼睛昏花者由调查者以询问的方式代理填写）。

1.3.2 制订《子宫腺肌病危险因素调查表》《子宫腺肌病危险因素调查表》[2]包括的基本信息：年龄、职业、血型、文化水平；月经情况：月经初潮年龄、月经周期、经量、经期、痛经；生育史：分娩方式、人工流产史、人工流产次数；生活水平：睡眠情况、生活及工作压力；其他因素：避孕方式、遗传性家族史。

1.3.3 质量控制 为保证调查质量，对于调查过程、资料的整理和分析都应该采取严格的质量控制。由医院妇产科多年从事临床工作的专职人员对调查内容进行全面检查，对原始资料进行核实，数据的录入采用背靠背式录入，以减少录入数据时的人为错误，保证录入的准确性[3]。

1.4 统计学方法

建立Epidata数据库录入资料，将数据导入SPSS 13.0进行统计分析。计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息的分析

病例组平均年龄 （44.67±5.29）岁，对照组平均年龄（45.71±6.82）岁，两组间年龄差异无统计学意义，排除了年龄的影响因素，使两组均衡可比。病例组年龄分布见表1，由表1可知，子宫腺肌病高发年龄为31～45岁。

表1 病例组年龄的分布

2.2 两组职业、血型和文化水平的比较

按职业分为脑力劳动者和体力劳动者，病例组脑力工作者51例，占63.75%；对照组31例，占38.75%，病例组脑力工作者多于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。血型和文化水平两组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。（表 2）

表2 两组职业、血型和文化水平的比较[n（%）]

2.3 两组月经情况的比较

将月经初潮分为3个年龄组：＜13岁、13～16岁与＞16岁，对照组和病例组初潮年龄构成差异无统计学意义 （P＞0.05）。 将经期按＜3 d、3～7 d及＞7 d分为 3组，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组月经量多者占30.00%，明显高于对照组的11.25%，两组月经量差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组痛经者占58.75%，明显高于对照组38.75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 （表 3）

2.4 两组生育史的比较

分娩方式分为自然分娩和剖宫产两类，病例组和对照组分娩方式差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组有人工流产史者占67.50%，明显高于对照组51.25%，两组差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组流产次数差异有统计学意义（P＜0.05）。 （表 4）

表3 两组月经情况的比较[n（%）]

表4 两组生育史的比较[n（%）]

2.5 两组其他因素的分析比较

病例组有宫内节育器者占41.25%，明显低于对照组的63.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组有遗传性家族史者均较少，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表5）

表5 两组其他因素的比较[n（%）]

3 讨论

研究结果表明，子宫腺肌病的多发年龄为31～45岁[4]，也就是说随着妇女年龄的增长，子宫腺肌病的患病风险将增大，这与女性卵巢功能随年龄变化而变化的情况相似。30岁起，女性开始进入卵巢发育成熟期及生殖活动活跃期；40岁后，女性的卵巢功能下降，排卵减少，体内雌性激素水平较高，孕激素水平较低。雌性激素升高会导致子宫内膜增生，向子宫肌层扩散而诱发子宫腺肌病。

研究表明，人工流产、清宫术等宫腔内操作与子宫腺肌病的发病密切相关，随着操作次数的增多，患病风险增大。通过对子宫腺肌病标本的连续病理切片观察，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜是直接相连的[5]，说明过多的流产会导致子宫壁受到更大的损伤，导致子宫内膜向子宫肌层生长扩散。40岁以上女性无生育要求，且功能性子宫出血等疾病的发生导致宫腔内操作较多，患子宫腺肌病的危险增大。

关于痛经与子宫腺肌病的关系，现有两大学说：一种学说认为，痛经是子宫腺肌病的结果，是子宫腺肌病的临床症状；另一种学说认为，痛经是子宫腺肌病的病因，经血中含有较高水平、能使子宫平滑肌收缩的前列腺素，当痛经患者在子宫后位等经血流出不畅的情况下，子宫收缩迫使经血逆流入盆腔引起子宫内膜异位，或导致子宫内膜向肌层扩散引起子宫腺肌病的发生[6-7]。

目前，宫内节育器是我国女性的主要避孕措施。曼月乐是含孕激素的T形宫内节育器，作用机制为抑制子宫内膜并使其萎缩，诱发月经量减少甚至闭经。因此，合理正确地使用宫内节育器可有效预防子宫腺肌病的发生[8]。有研究表明，因宫内节育器减少了意外怀孕造成的人工流产等宫腔操作的次数，所以降低了对子宫内膜的损伤及子宫腺肌病的发病率。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：365.

[2]宋君.子宫腺肌病相关危险因素的病例分析[D].大连：大连医科大学，2011.

[3]杨倩.临沂市城区老年人生活质量及其影响因素分析研究[D].济南：山东大学，2007.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：36，332.

[5]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：396.

[6]Muse KN.Cyclic pelvic pain[J].Obstet Gynecol Clin North Am，1990，17（2）：427-440.

[7]Dawood MY.Primary dysmenorrhea：advances in pathogenesis and management[J].Obstet Gynecol，2006，108（2）：428-441.

[8]周应芳.子宫腺肌病的基础研究和药物治疗的进展[J].继续医学教育，2006，16（20）：46-49.

A case-control study on the relative risk factors of adenomyosis

LIU Xin-ju

Department of Obstetrics and Gynecology,China Railway 17 Bureau Group Central Hospital,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo analyse the relative risk factors of adenomyosis.MethodsThe case-control study was used to find the risk factors of adenomyosis through the clinical data of 80 patients with adenomyosis who were operated in our hospital and 80 healthy women were analysed.ResultsAfter this investigation,the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion,number of abortions and IUD were the risk factors of the adenomyosis was found,and there were statistical differences（P＜0.05）.The blood type,educational level,delivery mode and life style had no statistical difference （P＞0.05）.ConclusionAdenomyosis occurs largely from 31 to 45 years old.It may be associated with the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion and IUD.Women who have the risk factors should improve their health care awareness and have periodic inspection.IUD can reduce the feasibility of occurrence of the disease to a certain extent,and prevention of risk factors should be noted.

Adenomyosis;Case-control study;Relative risk factors

R711.74

A

1674-4721（2013）08（b）-0038-03

2013-04-16 本文编辑：郭静娟）