宁夏南部山区农村居民农业伤害经济负担研究*

宁夏医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系(750004) 潘玉阳 郭忠琴 侯居旺

宁夏南部山区农村居民农业伤害经济负担研究*

宁夏医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系(750004) 潘玉阳 郭忠琴Δ侯居旺

目的 估计宁夏南部山区农村居民农业伤害经济负担，阐明农业伤害对社会经济和家庭的危害性，为政府相关部门决策提供依据。方法 采用多阶段随机抽样方法抽取西吉、海原、同心三个县44个乡146个村2118户家庭居民中的4611名农村居民作为调查对象。结果 本次4611名调查对象中，2010年1月1日－2011年12月30日发生农业伤害的有419名，直接经济负担总额为482980元，间接经济负担总额为88904．79元。在不同的农业伤害种类中，直接经济负担总额和医疗费用总额居于前四位的均是机动车伤、跌倒/坠落伤、刀/锐器伤和扭伤/拉伤。结论 农业伤害给宁夏南部山区农村居民及其家庭造成了较大的经济负担，应加强对重点人群的健康教育和干预。

农业伤害 直接经济负担 间接经济负担

△通信作者:郭忠琴，E －mail:guozq_ny@yahoo．com．cn

伤害是农业领域重要的公共卫生问题，农业被认为是世界上最危险的职业之一〔1〕。中国是一个拥有13亿人口的农业大国，约7．4亿(57%)的人口居住在农村，其中超过一半的人口直接或间接从事农业劳动〔2〕。农村居民是医疗卫生关注的重要群体，通过了解农业伤害患者直接经济负担和间接经济负担，为各级政府和有关部门制定关于农业伤害的预防控制措施及降低农业伤害患者的经济负担提供科学依据。

对象与方法

1．调查对象

采用多阶段随机抽样方法抽取样本。从宁夏南部山区七个县中随机抽取三个县(西吉县、海原县和同心县)，再从每个抽中的县(市)中分别随机抽取18、17、10个镇，每个镇随机抽取2个村，在每个抽中的村(居委会)中随机抽取20户，抽中户所有5岁至65岁的常住居民为调查对象，进行入户调查，10周岁以下的调查对象由知情人代答，本次调查共调查4611人。

2．调查方法和内容

采用现况调查，由经过统一培训的调查员，逐户询问进行调查，包括一般情况、2010年1月1日－2011年12月30日期间农业伤害发生情况、经济损失等。

3．诊断标准

农业伤害是指在耕作或其他农活中受到损伤并且造成了至少半天时间日常活动的受限，而在其他职业的工作、娱乐活动期间、家庭环境或与农活或零工无关的旅行中受伤不计算在内〔3〕。诊断标准:暴露条件依据美国农民和农业伤害分类(FAIC)标准〔4〕，并具以下情况之一者按农业伤害统计〔5〕:①因伤曾就诊，诊断为某一种伤害;或②因伤请假(休工、休学、休息)≥1天(或因伤限制活动≥12小时)。

4．直接和间接经济负担的计算方法

伤害造成的经济负担分为直接经济负担和间接经济负担。直接经济负担，包括因伤害就诊/住院所产生的直接的医疗费用和其他费用。在本研究中，农业伤害产生的直接经济负担总额=∑(住院及门诊产生的医疗费用+交通费用+营养费用+陪护人花费+其他费用)。间接经济负担是指伤害造成劳动生产力损失的货币价值和社会支持所花费的费用。本研究采用人力资本法，用每日人均可支配收入或人均纯收入作为每个工作日的损失指标计算伤害造成的间接经济损失〔6〕。由于本调查完全针对农村居民进行，农村用日均劳动力收入作为折算指标比较合理。误工天数=住院天数+休工天数;误工损失收入=误工天数×调查地区年人均收入 /365〔7〕。

5．统计学方法

采用EpiData软件包建库进行数据录入，通过SPSS 14．0统计软件进行统计分析。

结 果

1．农业伤害发生水平、影响因素和直接经济负担

本次调查发现2010年－2011年被调查人群中共有419人发生农业伤害，农业伤害发生率为9．09%，其中有155人就诊，就诊率为36．99%。其中67人住院，住院率为15．99%。发生农业伤害582人次，其中167人次就诊，就诊人次率是28．69%，68人次住院，住院人次率是11．68%。发生农业伤害的直接经济负担总额是 482980元，人均总费用是 1152．70元(表1)。

(1)农业伤害所致直接经济损失

表1 宁夏南部山区农村居民2010年－2011年农业伤害发生水平、影响因素和直接经济负担

(2)不同农业伤害种类的直接经济负担及其次均费用

机动车伤229214 47．48 74 3097．49跌倒/坠落伤 166763 34．55 74 2253．55钝器伤 3343 0．69 45 74．29刀/锐器伤 37332 7．74 272 137．25动物伤 6700 1．40 15 446．67烧烫伤 0 0 3 0农药中毒 1270 0．27 5 254．00扭伤/拉伤 34410 7．14 90 382．33其他伤 3948 0．73 4 987．00合计482980 100 582 829．86

2．农业伤害的间接经济负担

(1)不同农业伤害种类的误工天数及其人均误工天数

机动车伤74 3419 46．20 31195．14 421．56跌倒/坠落伤 74 2480 33．51 22627．66 305．78钝器伤 45 93 2．02 848．54 18．86刀/锐器伤 272 887 3．26 8093．04 29．75动物伤 15 246 16．4 2244．52 149．63烧烫伤 3 0 0 0 0农药中毒 5 16 3．20 145．98 29．20扭伤/拉伤 90 1123 12．48 10246．31 113．85其他伤 4 107 26．75 976．27 244．07合计582 8371 14．38 76377．46 131．23

(2)不同农业伤害种类的陪护天数及其人均陪护天数

机动车伤74 845 11．42 7709．83 104．19跌倒/坠落伤 74 401 5．42 3658．75 49．44钝器伤 45 15 0．33 136．86 3．04刀/锐器伤 272 58 0．21 529．20 1．95动物伤 15 30 2．00 273．72 18．25烧烫伤 3 0 0．00 0 0农药中毒 5 0 0．00 0 0扭伤/拉伤 90 24 0．27 218．98 2．44其他伤 4 0 0．00 0 0合计582 1373 2．36 12527．33 21．52

(3)致残及接受安全教育情况

接受调查的4611名农村居民中，21人因农业伤害导致残疾，致残率为4．55‰。而在所有调查对象中，有3207人从未接受过任何安全教育，未接受率为69．55%。

讨 论

本次研究对宁夏南部山区农村居民因农业伤害产生的医疗服务费用，以及农业伤害造成劳动生产力损失的货币价值进行了计算。在4611名调查对象中，发生农业伤害的有419名，农业伤害发生率为9．09%，高于山东省同类研究农业伤害发生率5．93%〔7〕，低于北方少数民族聚集地的此类研究11．8%〔8〕。造成的直接经济负担总额为482980元，间接经济负担总额为88904．79元。导致的急救、医疗、康复等消耗了大量的卫生资源，形成了严重的经济负担。不仅如此，发生农业伤害的419名农村居民中，有21人导致残疾，致残率为4．55‰，因农业伤害导致的残疾不仅对患者产生生理及心理上的创伤，严重影响到家庭其他成员的正常工作和生活的有效运转，产生的终身的无形损失也较一般患者更加严重。

研究结果显示，不同年龄组中，18～50岁人群是造成该地区农业伤害经济损失最大的年龄组，占总直接经济损失的59．26%。而该年龄段的人群是创造经济价值的主要劳动力，导致的间接经济效益及损失远大于直接经济损失，应该将该人群作为农业伤害的重点人群进行干预。不同性别组，男性发病率高于女性发病率，这与王丽敏〔9〕报道相一致。可能由于两性暴露机会不同，男性较女性更易从事农业伤害发生率较高的活动。在不同的伤害种类中，直接经济负担总额居于前四位的是机动车伤、跌倒/坠落伤、刀/锐器伤和扭伤/拉伤，调查结果与孙静〔10〕等关于农业劳动一般伤害的研究结果相一致。在众多的伤害种类之中，这四种类型伤害给农村居民造成的直接经济负担占到直接经济负担总额的90%。这其中，占被调查地区农村居民伤害费用支出首位的伤害种类是机动车伤，这一结果与朱敏〔11〕等人研究居民伤害的结果一致。机动车伤支出费用占全部患者总支出费用的47．48%，高于其他农业伤害种类，可能是因为机动车伤对患者造成的伤害较其他农业伤害种类更严重，所需要的治疗手段更复杂。机动车伤害患者为接受医院服务一次，需要支付3097．49元的费用。而被调查地区农村居民年人均纯收入为 3330．28元〔12〕。也就是说，一个农村居民一旦发生机动车伤害事件，要用近1年的纯收入来负担医疗服务费用。机动车伤害应作为高危伤害种类进行干预及防范。而随着医疗费用的不断上涨，各类农业伤害的经济负担还会进一步加大。农业伤害带来的影响不仅干扰到家庭其他成员的正常工作和生活以及社会经济活动的有效运转，同时也给家庭、亲属、同事及朋友带来巨大的心理影响〔13〕。调查结果还显示，被调查者中很大一部分从未接受过任何关于农业伤害的安全教育。安全教育接受率低，严重影响农村居民自我保护意识，这就导致缺乏安全防护知识的农村居民在进行农业活动时，因防护措施不当或不全面而更容易发生农业伤害。

因此，农业伤害事件给宁夏南部山区的农村居民带来了巨大的经济负担。今后应加强针对高危人群及重点人群的健康教育和干预。

1．Saar PE，Dimich－ward H，Kelly KD，et al．Farm injuries and fatalities in British Columbia，1990 －2000．Can J Public Health，2006，97(2):100 －104．

2．中华人民共和国国家统计局．2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报［EB/OL］．(2006－03－16)［2011－02－15］．

3．Xiang H，Wang Z，Stallones L．et al．Agricultural work － related injuries among farmers in Hubei，People’S Repubfic of China．Am J Public Health，2000，90:1269 －1276．

4．Muiphy DJ，Purschwitz M，Mahoney BS，et al．A proposed classification code for farm and agricultural injuries．Am J Public Health，1993，83(5):736－738．

5．王声湧．伤害的流行病学界定标准(修改意见)．疾病控制杂志，2005，9(1):96．

6．王声湧．伤害流行病学．北京:人民卫生出版社，2003:19－35．

7．庄润森，王声湧．如何评价疾病的经济负担．中国预防医学杂志，2001，2(4):245－247．

8．李志华，赵仲堂，薄其贵，等．黄河三角洲农村居民伤害现况调查．中华流行病学杂志，2004，25(8):680 －683．

9．王丽敏，孙要武，等．中国北方少数民族聚居地农村居民饮酒与农业伤害的流行病研究．中华流行病学杂志，2009，30(12):1252－1255．

10．孙静，杨小芝．河南省部分地区农业劳动伤害流行病学及其直接经济负担研究．现代预防医学，2010，37(1):23 －25．

11．朱敏，徐凌中，周成超，等．威海地区居民伤害的疾病负担研究．中国卫生经济，2006，25(10):65 －67．

12．宁夏回族自治区统计局，国家统计局宁夏调查总队．宁夏统计年鉴，2010．北京:中国统计出版社，2010:289．

13．王小万，肖洁华，陈晓红．疾病影响社会经济发展的主要途径．中国卫生经济，2002，21(10):43 －46．

A Study on the Economic Burden of Residents’Agricultural In-juries in Uplands of Southern Ningxia

Pan Yuyang，Guo Zhongqin，Hou Juwang．Department of Public Health，Ningxia Medical University(750004)，Yinchuan

ObjectiveEstimate the economic burden of residents’agricultural injuries in Uplands of Southern Ningxia，in order to clarify the dangers on socio － economic and families，and to provide preferences for decision － making of the relevant government departments.MethodsThrough multi－phase stratified cluster sampling method 2118 families from 146 villages of 44 townships in three counties of Xiji，Haiyuan and Tongxin were selected for surveillance.ResultsAmong a total of 4611 respondents，the number of agricultural injury was 419，which costs ¥482980 yuan of total direct economic burden and ¥ 88904 yuan of indirect economic burden．Among different types of agricultural injury，the first four largest cost of the total direct economic burden and the total medical cost were motor vehicle injuries，falls/fall injury，knife/sharp injuries and sprain/strain.ConclusionAgricultural injury resulted in a greater economic burden on rural residents and their families in uplands of Southern Ningxia．Health education and intervention measures in focus groups should be strengthened．

Agricultural injury;Direct economic burden;Indirect economic burden

宁夏医科大学博士点建设项目(KF2010－10)

(责任编辑:郭海强)