中国西部农村抗生素使用现状及其影响因素的两水平研究

董丽芳 高俊宏 颜 虹

中国西部农村抗生素使用现状及其影响因素的两水平研究

董丽芳1高俊宏2颜 虹3

目的 了解我国西部农村地区抗生素的使用情况及其影响因素，为实现该地区抗生素的合理使用提供理论依据。方法 资料来源于2005年的横断面研究，调查地区为西部10省的40个县。采用“县－乡－村”三阶段抽样，从每个县随机抽取5个乡，再从每个乡随机抽取4个村，从每个村的村卫生室依次抽取2005年5月31日前的30张处方。并设计《村卫生室现场观察表》，搜集村卫生室和村医的相关资料。抗生素使用率影响因素分析借助于MLwiN软件拟合两水平logistic回归模型完成。结果 影响抗生素使用率的主要因素有村卫生室现有的药物种数、村卫生室现有的抗生素种数、政府是否给予固定的补助、村医是否参加《乡村医生从业管理条例》的培训与考核、处方中的药物种数、是否在该次治疗中使用注射剂、患者的年龄以及患者的性别。结论 中国西部40县农村抗生素的使用频率高。政府对村医给予适当的补助以及村医参加相关的培训和考核对于改善农村地区抗生素滥用的现状具有积极的意义。

合理用药 抗生素 处方

1.陕西省疾病预防控制中心艾滋病防制科(710054)

2.中国兵器工业卫生研究所(710065)

3.西安交通大学医学院(710061)

抗生素的发明和使用无疑是人类应对感染性疾病最强有力的武器，然而广泛使用抗生素很大程度加速了耐药菌的产生〔1〕。合理使用抗生素是延缓细菌产生耐药性唯一办法，可以为人们从容应对耐药菌赢得宝贵的时间。本研究的主要目的在于了解我国西部农村抗生素的使用情况及其影响因素，为合理干预该地区抗生素的使用提供理论支持。

资料与方法

本次横断面研究，调查地区为西部10省的40个县，地理分布在图1中展示。采用“县－乡－村”三阶段抽样。从每个县随机抽取5个乡，再从每个乡随机抽取4个村，从每个村的村卫生室依次抽取2005年5月31日前的30张处方。最终抽取200个乡，680个村，共搜集到村医处方20 125张。并设计《村卫生室现场观察表》，搜集村卫生室和村医的相关资料。

图1 调查所在的中国西部40县地理分布

由于采用了三阶段的抽样方法，样本在村级水平具有明显的聚集性，应用两水平模型分析抗生素使用的影响因素较为合理。抗生素使用影响因素分析借助于ML-wiN软件拟合两水平logistic回归模型完成〔2〕。

结 果

西部40县农村村医处方抗生素使用率为48.43%，即在调查地区所有村卫生室的门诊患者中，48.43%的患者使用了抗生素，其中有7.8%的患者使用了2种或2种以上的抗生素。

本研究拟合村－患者(处方)2水平的方差成分模型，抗生素使用率2水平logistic回归模型拟合结果如表1所示。

表1 抗生素使用率2水平logistic回归模型

村医在处方中使用抗生素的危险因素包括:男性患者、年龄较低、治疗中使用了注射剂、一次治疗同时使用多种药物、村医没有参加相关条例的培训考核、政府不给村医提供经济补助、村卫生室现有的药物种类较少以及村卫生室抗生素种类较多;保护因素有:女性患者、高年龄、不使用注射剂、一次治疗使用较少的几种药物、村医参加相关条例的培训考核、政府给予村医固定的补助、村卫生室药物种类丰富以及抗生素种类较少。

抗生素联用率2水平logistic回归模型拟合结果见表2。

表2 抗生素联用率2水平logistic回归模型

影响抗生素联用率的主要因素有该村是否有药品零售点、政府是否给予村医固定的补助、医生开具的处方中共有几种药物、是否在治疗中使用注射剂以及患者的年龄。村医在处方中联用抗生素的危险因素包括:该村除村卫生室外存在药品零售点、政府不提供补助给村医、村医在一次治疗中同时使用多种药物、使用注射剂、患者年龄较大;保护因素包括:该村除村卫生室外没有药品零售点、政府给予村医固定的补助、村医在一次治疗使用较少的几种药物、不使用注射剂、患者年龄较轻。

讨 论

抗生素与生俱来的两面性使这类药物长久以来成为合理用药研究的焦点之一。全球药物费用的急剧增加以及无处不在的细菌耐药性都迫使我们不得不去关注抗生素的使用及其影响因素，从而寻找解决问题的最佳方式。

抗生素使用率在各个国家的调查结果表现不同，尼日利亚为 54.8%〔3〕，越南为 67%〔4〕，黎巴嫩为27.1%〔5〕，美国为 15.3%〔6〕，西班牙为 32%〔7〕。本次研究中西部40县农村村卫生室约半数的门诊患者使用了抗生素。通过比较可知，西部40县农村的抗生素使用率远远高于欧美发达国家〔8－12〕，低于越南、尼日利亚等发展中国家。抗生素联用率在8%左右，并且有随年龄增长而增高的趋势，这与多重用药常常发生在老年人群的特征相吻合。通常情况下，抗生素联用的目的在于发挥抗生素之间的协同作用，防止或延迟细菌对某种抗生素产生耐药性，减少某种抗生素的用量，降低其毒副作用。联合使用抗生素的指征包括混合感染，使用单一的抗生素难以控制的严重感染，或者是在致病菌尚未查明时对严重感染的控制，以及反复发生的顽固感染等。村卫生室位于农村初级卫生保健网的最末端，村医在遇到上述严重感染的情况下，应该做好患者的转诊，将患者及时转至条件更为完善的上级医疗机构，以免感染向更加严重的方向发展。在村卫生室的常见病中，严重感染比较少见，村医频繁地联用抗生素无疑属于抗生素滥用与误用的范畴。

是否使用抗生素以及是否联用抗生素均具有在村级水平的聚集性。共同影响抗生素使用及抗生素联用的因素有:没有得到政府补助的村医较有政府补助的村医更倾向于使用抗生素以及联用抗生素;在治疗中使用注射剂与使用抗生素和联用抗生素有正的相关关系;村医在一次治疗中开具的药物种类越多，使用抗生素和联用抗生素的风险越大。此外，村卫生室现有的药物种数越多且抗生素种数越少，使用抗生素的风险越小;没有参加《乡村医生从业管理条例》培训与考核的村医开出抗生素的可能性越大;男性患者比女性患者更容易使用抗生素。

除年龄外，多数因素对抗生素使用率与联用率的影响方向均一致。在抗生素使用率的影响因素中，高年龄作为保护因素出现;然而在抗生素联用率的影响因素中，高年龄作为危险因素出现。老年人是多数慢性疾病的高发人群，在老年人群中，多种药物的联合使用较年轻人更为常见。抗生素联用多出现于高年龄人群，与多重用药常发生于老年人这一特征相一致。合理使用抗生素涉及药物使用的方方面面，不合理用药的种种表现之间存在千丝万缕的联系。在实施促进合理使用抗生素的干预措施之前，需要充分考虑各种不合理用药现象之间的联系，采取最为集约的干预方案，用最简单易行的方法，达到合理使用抗生素的最终目标。

1．段金菊，刘卓拉，张润梅，等．2001—2005年某院抗生素使用情况及革兰阴性细菌耐药性分析．中国药物与临床，2007，7(2):98-102．

2．郭秀花，王玮，刘韫宁，等．利用两水平logistic回归模型探讨代谢综合征的影响因素．中国卫生统计，2010，27(2):139-141．

3．Odusanya OO．Drug use indicators at a secondary health care facility in Lagos，Nigeria．Journal of Community Medicine ＆ Primary Health Care，2004，16:21-24．

4．Chalker J．Improving antibiotic prescribing in Hai Phong Province，Viet Nam:the“antibiotic-dose”indicator．Bull World Health Organ，2001，79(4):313-320．

5．Hamadeh GN，Dickerson LM，Saab BR，et al．Common prescriptions in ambulatory care in Lebanon．Ann Pharmacother，2001，35(5):636-640．

6．Roumie CL，Halasa NB，Grijalva CG，et al．Trends in antibiotic prescribing for adults in the United States－1995 to 2002．J Gen Intern Med，2005，20(8):697-702．

7．Bjerrum L，Cots JM，Llor C，et al．Effect of intervention promoting a reduction in antibiotic prescribing by improvement of diagnostic procedures:a prospective，before and after study in general practice．Eur J Clin Pharmacol，2006，62(11):913-918．

8．Ferech M，Coenen S，Malhotra-Kumar S，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient antibiotic use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):401-407．

9．Ferech M，Coenen S，Malhotra-Kumar S，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient quinolone use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):423-427．

10．Ferech M，Coenen S，Dvorakova K，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient penicillin use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):408-412．

11．Coenen S，Ferech M，Malhotra-Kumar S，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient macrolide，lincosamide and streptogramin(MLS)use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):418-422．

12．Coenen S，Ferech M，Dvorakova K，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient cephalosporin use in Europe．J Antimicrob Chemother，2006，58(2):413-417．

Factors that Affected Antibiotic Prescribing in Rural Western China

Dong Lifang，Gao Junhong，Yan Hong．Shaanxi Centre for Disease Control and Prevention(710054)，Xi'an

ObjectiveThe aim of this study is to explore factors that affected antibiotic prescribing in rural areas of western China.MethodsThis study was conducted in 40 counties of Western China．We used a 3 － stage sampling method to select the data collection sites．We randomly selected 5 townships from each county and then randomly selected 4 villages from each township．The last 30 prescriptions for outpatients up to May 31st 2005 at each selected village health clinic were collected．Village doctors were interviewed using a structured questionnaire to determine the information about village doctors and clinics．To take into account the possible correlation among patients in the same villages，we used the multilevel logistic regression models to identify the independent predictors of antibiotic prescribing.ResultsThe main predictors of antibiotic prescribing in village health clinics were number of drug items and number of antibiotic items in village clinics，subsidy for doctors from government，village doctor receiving professional training and assessment，number of drug items prescribed，injection prescribing，patient’s age and gender.ConclusionThe situation of antibiotic prescribing of village doctors was not optimistic．Village doctors receiving subsidy from government and receiving professional training and assessment were positive significance for improving the status of rural area．

Rational use of drugs;Antibiotic;Prescription

(责任编辑:郭海强)