我国儿童健康信息管理现状调查研究*

杜方冬 罗爱静

我国儿童健康信息管理现状调查研究*

杜方冬1Δ罗爱静2

目的 了解我国儿童健康信息管理现状及存在的问题。方法 采用分层整群随机抽样调查方法，对我国县级及以上妇幼保健院进行了调查，并对调查对象进行了随机抽样回访。调查问卷的设计采用了专家咨询法。数据分析方法主要为统计描述与对比分析。结果 (1)信息管理的机构设置很不完善，有的甚至没有明确分管领导。(2)儿童健康信息管理人员配备数量少、学历偏低、专业背景不合理，获得信息技术培训不够。(3)信息化建设资金投入少，投入资金分配极不合理，重硬件、轻软件的现象十分严重。(4)用于儿童健康信息管理的计算机数量偏少，信息共享水平差，信息标准化程度低。结论 政府应加强对儿童健康信息管理的重视程度，加大资金投入力度，合理分配资金，加强应用软件开发及人才培训，加强数据标准化建设，提高我国儿童健康信息管理的整体水平。

信息管理 妇幼保健院 儿童 调查

* 卫生部妇社司“我国儿童卫生信息管理现状调查与对策研究”项目(2009)

1.中南大学湘雅医学院(410013)

2.中南大学湘雅三医院

△通信作者:杜方冬

儿童健康水平是衡量一个国家(或地区)社会发展水平和文明程度的重要指标之一。各个国家均非常重视本国的儿童保健工作，在2000年联合国召开的千年首脑会议上提出的“千年发展目标”(MDGs)中，降低儿童死亡率和改善产妇保健就是其中的两个重要目标〔1〕。因此，这些年来，儿童卫生指标一直受到国际社会的关注和重视，它们被作为反映人口健康水平、生活质量、社会进步以及现代化程度的重要综合性指标在使用，成为一个国家(或地区)社会发展水平最基本的检验。

我国是世界上人口最多的发展中国家，据2007年《中国卫生统计年鉴》统计，2005年0～4岁儿童占全国人口比例5.34%，5～14岁儿童占全国人口比例14.21%。每千人的平均年出生率为12.14〔2〕。作为国家未来希望的儿童，其健康状况更是卫生工作的重中之重。另据统计，我国共有3003所妇幼保健院，担负着我国8亿左右妇幼人口(含儿童)的保健工作，其任务之艰巨可想而知。随着社会经济的发展，人们保健意识逐渐增强，妇幼保健院的工作有了更高的要求。

儿童保健工作会产生大量的信息，儿童的健康水平通过各种信息来反映，卫生政策的制订也往往基于卫生信息的收集与分析的结果，信息在医疗卫生服务中扮演着越来越重要的角色〔3〕。一套完善的卫生信息管理解决方案在提高卫生服务质量、安全性、服务效率等方面能起到非常重要的作用〔4〕。良好的信息管理可以节约近10%的卫生投入总费用〔5〕，它同时也是卫生决策的重要工具〔6〕。本调查旨在了解我国儿童健康信息管理现状及存在的问题。

对象和方法

1．调查对象 调查对象为县级及以上妇幼保健院，采用分层整群随机抽样方法获取样本。首先，根据经济发展水平将全国31个省(自治区/直辖市)分为东部、中部、西部地区3类(未包括香港、澳门、台湾地区);然后从这3类地区中分别随机抽取2个观察单位，得到6个省(自治区/直辖市)所辖的所有县级及以上妇幼保健院构成本次调查的对象。为了核实和提高调查数据的准确率，我们还对调查对象进行了随机抽样回访，回访对象通过分层随机抽样确定，即在3类地区的调查范围内随机选择1个省(自治区/直辖市)，然后随机选择该省(自治区/直辖市)的1个省级样本、2个地市级样本和4个县级样本作为回访对象进行现场调查。调查对象及回访对象构成如表1所示。

表1 调查范围构成

2．调查问卷 《妇幼保健院信息化及儿童卫生保健信息管理现状调查问卷》由课题组组织专家小组讨论编制，并通过专家分别打分确定最终的调查问卷，信度、效度评价显示该问卷具有较好的信度和效度。问卷题目由以下四个部分共65个问题组成。①本单位的基本情况。②投入指标:包括与信息管理有关的政策、资金、人员等方面的投入情况。③过程指标:包括信息管理的基础建设，如建设资金的分配、人员配备、信息化建设的硬件水平等;信息技术的应用，如信息技术的采用与使用效率、信息管理系统对儿童保健项目的管理率，儿童保健信息的共享程度等;信息资源的拥有水平，如儿童生长发育数据库、儿童营养评估数据库等的拥有情况;信息安全水平，如信息安全措施的采用、系统的平均无故障率、应急预案的制订及水平等。④产出指标:包括信息管理在儿童保健过程中所起的作用，如儿童保健工作效率的变化、儿童保健项目信息的管理水平及完善程度、家长满意度的变化水平、儿童保健信息的利用水平等。

3．回访调查 根据课题研究的目的，我们预先设计了详细的回访调查提纲，回访调查的过程及内容如下:①分别与单位负责人、一线医护人员进行座谈，说明我们的调查目的，打消他们的戒备心理，确保回访能获得最真实的信息，然后对问卷调查中的内容以不同的提问方式与参加座谈人员进行交流，并进行记录，做为核实问卷调查数据真实性的依据。②对一些通过问卷调查不太容易获得的内容进行现场交流，以便全面了解被调查单位的情况。③对被调查单位进行现场参观，与工作人员进行现场交流，实地了解儿童保健的流程及信息管理的现状。④随机与正在参加儿童保健服务的家长进行交流，了解信息管理实施对其满意度的影响。

4．调查实施 本次调查由卫生部妇幼保健与社区卫生司组织实施，各省/直辖市/自治区卫生行政部门派专人负责协调本地区的调查问卷的发放与回收工作。即调查问卷由卫生部妇幼保健与社区卫生司统一发放给相关的卫生厅(局)，然后再层层下发，直到最终的被调查单位;问卷的回收同样采用层层汇总的方法，以提高问卷的回收率。回访调查由卫生部妇幼保健与社区卫生司组织，省/直辖市/自治区卫生行政部门协调，由课题组派调查员到各被选中单位进行现场调查。问卷调查于2009年2月13至3月21日完成，回访调查于2009年6月1日至7月10日完成。

5．数据分析 使用Stata 11.0进行数据分析，分析方法主要为统计描述和对比分析。

结 果

1.问卷回收情况

调查对象共有647家妇幼保健院，共回收有效问卷518份，占被调查对象的80.2%，6个省份的有效问卷情况如图1所示。

图1 各被调查省份的有效问卷情况

2.信息管理机构建设情况

80%以上的单位均设有儿童信息管理工作的分管领导，且绝大部分由院领导分管，只有极少部分由部门领导分管。超过50%的单位没有成立相应的信息化领导小组。相比之下，东、中部地区稍好于西部地区，省级单位好于地市、区/县级单位。在信息管理专门机构设置方面，中部、西部地区的地市级单位好于东部地区，东部地区的区/县级单位好于西部地区，如图2所示。

图2 卫生信息管理组织结构设置情况

3.儿童健康信息管理人员配备

儿童健康信息管理人员配备较少，东、西、中部地区的各级单位人员配备均为2名左右，其中16%左右的单位甚至没有配备相应人员。在学历方面，70%以上儿童健康信息管理人员学历均在专科及以下，获博士、硕士学位人员寥寥无几，相比之下，东部地区较中部地区稍好，中部地区较西部地区稍好，如图3所示。在专业背景方面，76%以上的人员为临床医学专业，2%左右为医学信息专业，3%左右为信息管理专业，3%左右为计算机专业，另有15%左右为其他专业背景，如图4所示。

图3 健康信息管理人员学历情况

图4 健康信息管理人员专业背景情况

4.信息化建设资金投入情况

2005－2007年间，东、中、西部地区获得政府专项资金投入的单位分别为33家(42%)、57家 (30%)和72家(29%)。东、中、西部地区安排自有资金专项投入的单位数分别为31家 (41%)、60家(30%)和44家(17%)。而完全没有相关资金投入的单位仍有221家，其中西部地区就占52%(132家)。如图5所示。在资金投入力度方面，总体信息化建设资金投入占年营业收入的1%左右，其中东部地区接近2%，西部地区为0.5%，中部地区最低，仅为0.4%，如图6所示。

听到巡库员在喊叫：“快快，上北坝，库面见水了。”迟恒心一惊，转身也往北坝跑，追上七、八台装得满满、“突突”吼着跑在坝面水泥路上的拖拉机，车灯映过的库面，已是一片汪洋，再涨三十来公分就平了坝顶。

图5 2005－2007年间信息化建设资金投入情况

图6 信息化建设资金投入占年营业收入的比例

2005－2007年间，在信息化建设资金的使用方面，省级妇幼保健院的年均投入为91.5万元，地市级为25.8万元，县级为7.4万元。各地区省级、地市级及县级妇幼保健院信息化建设年均投入情况如图7所示。在投入资金的分配上，平均50%以上的资金用于硬件环境建设，其中省级妇幼保健院的硬件环境建设投入比例甚至达到78%。数据库及操作系统投入占20%，应用软件开发支出少于20%。如图8所示。

图7 2005－2007年健康信息管理建设年均投入

图8 2005－2007年HIM建设资金分配情况

5.健康信息管理系统建设

信息管理系统对目前开展的儿童卫生保健项目的覆盖程度情况如图9所示，相对较好的项目有健康体检、生长监测、预防接种，但均未超过单位的50%;而在听力筛查、新生儿筛查管理等方面几乎是一面空白。可见信息管理系统对儿童保健项目的覆盖水平还相当低。

调查数据显示，各机构平均用于儿童健康信息管理的计算机为2至3台，其中40%(208家)妇幼保健院则没有配备相应的计算机。在信息技术的应用方面，仅3%左右的机构表示采用了IC卡，8%左右的机构表示在一定程度上采用了ICD10、HL7、DICOM 等信息标准，不到5%的机构实现了与其它机构的信息共享。在线咨询、在线健康评估等基于网络的服务手段几乎没有得到应用。另外，仅极少机构拥有儿童生长与健康评估的重要参考工具，如:WHO 0～7岁儿童生长发育数据库、我国国家体育总局颁布的0～16岁儿童生长发育数据库、中国儿童5～16岁骨龄数据库等。

图9 信息管理系统对儿童保健项目的覆盖情况

图10 信息安全措施的采用情况

6.信息与数据安全

在信息安全措施方面，防火墙是被选用频数最高的技术，特别是地市级及县级妇幼保健院，防火墙是他们最主要的信息安全措施，其次是防毒墙和VPN/VLAN技术。数据显示，有近1/6的地市级机构和1/4的县级机构没有采用任何信息安全措施，主要原因是他们没有计算机化的信息管理，如图10所示。在数据安全措施的选用上，选择频率最高的是数据离线存储、冷备份及镜像备份，而数据灾难备份、异地镜像、数据加密、电子签名等技术则很少被选用，48% 的县级机构没有选用任何数据安全措施，如图11所示。

图11 数据安全措施选用情况

信息系统应急预案是在信息系统突发事件发生后，通过既定程序尽快恢复系统运行，恢复业务活动正常运转、减少损失的一整套方案。而调查结果显示，已制定完善预案的单位仅为6%左右，21%左右的单位表示有不完善的应急预案，而70%以上的单位没有应急预案，如图12所示。

图12 信息管理应急预案建设情况

7.患者满意度

检验儿童保健信息化建设成效的评判标准之一是看患者的满意度是否有明显提高。调查数据显示，仅14%的单位的患者满意度在儿童保健信息化建设前后有较大提高，28%的单位表示没有明显变化，而其他58%的单位表示有降低，在患者满意度降低的单位中，有30%的单位是完全没有采用信息管理手段。

讨 论

1.问卷回收

在调查过程中，发现一些位于偏远地区的妇幼保健院对本问卷调查不感兴趣，一方面由于他们缺少甚至没有使用计算机，认为本调查问卷与他们关系不大;另一方面由于该省级卫生行政部门对本调查的督办力度不够。在多次努力未果的情况下，不得不放弃该部分问卷。

2.儿童健康信息管理现状

(1)信息管理的机构建设和人员配备比较差。虽然数据显示80%的妇幼保健院有信息化的分管领导，但20%的省级妇幼保健院没有设立信息管理的专门机构，县级妇幼保健院甚至达到50%。信息管理人员配备的数量及质量均较差。80%的IT人员学历在专科及以下，仅5%左右的IT人员有计算机和信息管理专业背景，而且大部分的IT人员没有得到相应的技术培训。信息管理部门成为安置职工家属、年纪偏大的护士及半退休人员的收容机构。

(2)信息化建设资金投入严重不足。政府资金投入不足且投入不平衡，2005－2007年，仅1/3的妇幼保健院得到过政府的专项投入，西部地区经济水平相对落后，更应该得到政府的投入，但实际情况正好相反。自有资金投入不足，在2005－2007年间，43%的妇幼保健院没有信息化建设的投入。资金投入占营业收入的比例偏低，特别是中、西部地区，仅为0.5%左右，而发达国家的这一比例为3% ～5%。信息化建设资金分配不合理，50%的资金花在硬件建设上，省级妇幼保健院甚至达到78%，在应用软件开发与人员培训方面的投入太低，硬件环境不是信息化水平的决定因素。

(3)信息管理系统对儿童保健项目的覆盖程度太低，对一些最基本的保健项目的涵盖水平不够理想，如生长监测、健康体检等，更不用说听力筛查、新生儿筛查、高危儿管理等。

(4)信息安全措施有待加强。近1/3的妇幼保健院没有采用任何信息安全措施，2/5左右的妇幼保健院没有采用相应的数据安全措施，这是一个相当危险的信号，一旦有信息安全事故发生，可能对数据产生毁灭性的后果。已采用的安全措施均停留在较低的技术水平，低水平的安全措施只能带来低水平的安全保障。另外，信息安全应急预案制订还相当欠缺。

(5)信息化建设的水平较低，在患者满意度方面也得到了印证。较好的信息化建设带来的效果应该是全方位的，管理者、业务人员、患者均能从中受益。而信息化水平的提高是一个综合性系统工程，需要软件应用、硬件环境、制度建设、人员素质、信息再利用等多方面综合协调并提高，而不仅仅是购买几台电脑、搭建一个网络环境这么简单。

结 论

我国儿童健康信息管理仍处于起步阶段。卫生行政部门、妇幼保健院的管理者及从业者对加强儿童健康信息管理的重要性认识不足，尤其是经济发展水平相对落后地区的卫生行政部门及县级妇幼保健院表现更为突出。各级卫生行政部门及妇幼保健院对儿童健康信息管理在政策支持、资金配备、制度建设、人员配置等方面的投入严重不足，导致信息标准化程度低，信息系统建设极不完善，信息安全措施水平低下等，这些问题在西部地区和县级妇幼保健机构中普遍存在。经济较为发达的东部地区和高等级妇幼保健院相对较好，但仍远没有达到应有的建设与管理水平。

建议卫生行政管理部门制订并完善相应的政策，从制度保障和资金配备上加强对儿童健康信息管理建设的支持，特别是要加强对偏远地区妇幼保健院的支持力度。由国家级卫生行政部门牵头，组织儿童保健及信息化方面的专家组成研究团队，加强儿童健康信息标准化建设与推广工作。着重加强对西部地区和县级妇幼保健院相关人员的信息技术培训，提高儿童保健人员的信息素质，加强儿童保健信息管理人员队伍建设。加强儿童保健工作中的信息技术手段的采用与普及，提高儿童保健工作的质量与效率，完善信息安全措施，确保儿童保健信息在获取、存储、使用及共享等环节的安全性。从调查结果来看，我国儿童健康信息管理的发展任重而道远。

1．United Nations．Secretary General report of Millennium Development Goals Road Map(A/56/326)．Sept．6，2001．http://daccess-dds-ny．un． org/doc/UNDOC/GEN/N01/526/06/PDF/N0152606． pdf OpenElement．

2．2009 China Health Statistical Yearbook．Birth rate，mortality and accrual rate of population in China．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2009/t－8．htm．

3．The Congress of the United States-Congressional Budget Office．Evidence on the Costs and Benefits of Health Information Technology，2008．5:p1．

4．郭慧芳，尹安春，卢萍，等．门诊信息管理系统在护理工作中的应用．中国卫生统计，2011，26(6):708 －711．

5．U．S．Department of Health ＆ Human Services．HHS Awards$139 Million to Drive Adoption of Health Information(news release)．Oct．13，2004．http://www．hhs．gov/news/press/2004pres/20041013．html．

6．杜方冬，孙振球，饶克勤．我国医院信息化发展水平的评价．中国卫生统计，2010，(27)1:35 －39．

Investigation of Children＇s Health Information Management in China

Du Fangdong，Luo Aijing．(Xiangya School of Medicine，Central South University(410013)，Changsha)

ObjectiveTo find the status and problems of children＇s health information management in China.MethodsA stratified cluster random sampling method is selected，Maternal＆ Child Healthcare Centers at county level and above are our investigation targets，questionnaire and return visit are implemented.Results(1)Information management agencies'setup is not enough yet，and there are no person in charge of Health information management in many Women＆Children Healthcare Centers．(2)Children＇s health information management staff is not competent for their job in many aspects，such as amount，experience，background and training．(3)Investment for information technology is not enough and the allocation of investment funds is unreasonable．Hardware environment construction is emphasized too much more than others．(4)The amount of computer for children's health information management is not enough，health information can not be shared easily due to the faulty information standardization.ConclusionGovernment should strengthen the children＇s health information management，increase capital investment，allocate fund reasonably，strengthen the application software development and manpower training，enhance the standardization of data to improve our children＇s health information management as a whole．

Information management;Maternal＆ child health centre;Children;Investigation

(责任编辑:刘 壮)