彩色室壁运动技术评价左室各节段舒张功能减低的研究

刘惠芬

彩色室壁运动技术评价左室各节段舒张功能减低的研究

刘惠芬

目的 应用彩色室壁运动技术(ICK)定量评价左室各节段不同程度的舒张功能减低。方法 用ICK对冠心病等患者和年龄匹配的正常人进行左室各节段舒张期检测, 对结果比较分析。结果 舒张功能减低病例组及假性正常组的CK-DI值与正常组差异有统计学意义, CK-DI值在鉴别假性正常的患者时有显著意义。结论 采用ICK软件技术能够定量分析CK舒张期图像, 可准确、简便、实时地反映左室各节段舒张功能。

左室；节段；舒张功能；彩色室壁运动技术

近年来, 心脏舒张功能评定引起了医学界重视, 目前尚无一种类似射血分数(EF)那样能有效评估收缩功能的简明指标用于左室舒张功能的评价［1,2］。在临床实际中依赖有创检查,应用有一定局限性。本研究应用彩色室壁运动技术(ICK)研究左室的局部与整体舒张功能, 简明定量地评价不同程度的舒张功能减低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 正常组100例, 男55例, 女45例, 年龄36~48岁(平均年龄53岁)；病例组100例, 其中高血压患者38例, 冠心病患者37例, 扩张性心肌病患者25例, 男58例, 女42例, 年龄30~82岁(平均年龄62岁), 排除了心包积液,各种类型的心律失常, 心率<55次/min, 或大于100次/min, 瓣膜狭窄或/和中度返流, 右室流出道梗阻等疾患［3］,并经年龄性别矫正后根据临床表现及多普勒血流频谱分为①正常组, ②舒张功能减低病例组, ③假性正常化组。

1.2 仪器设备 采用Philips公司IU22型彩色多普勒超声诊断仪, 该机器具有彩色室壁运动技术(CK)及回放分析功能。探头S5-1, 频率位2.0~2.5 MHz。连接肢体导联心电图,获得清晰二维图像超声心动图像后, 固定探头位置, 勾划兴趣区, 启用AQ系统, 仔细调整仪器, 显示完整心内膜, 并使用跟踪键确定感兴趣区, 启动CK系统, 获得理想CK图像后连续录像3~5个心动周期。脱机将采集的图像输入到配置有ICK工作站的计算机上, 软件可自动将左室乳头肌水平划分6节段, 然后进行自动分析, 自动化定量出各节段心内膜位移CK-DI值(局部心肌在舒张早期30%时间内舒张的面积占整个舒张时间内变化地面积百分比值, CK diastolic index)。测定心尖四腔切面, 二尖瓣口血流图的脉冲多普勒E峰与A峰比值(E/A), 结合心尖四腔心切面侧壁二尖办环组织多普勒图像区分有无二尖瓣血流图假性正常化。

1.3 数据处理和结果分析 计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,应用SPSS11.0软件包进行分析,检验结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常CK图像以代表性舒张早期的蓝色为主,各节段色带厚度较均匀,柱形图中ICK值多在60%以上。曲线图中各节段ICK曲线排列整齐一致,倾斜度较大。而随着舒张功能减低,蓝色色带所占比例减小, ICK值减小。各组结果见表1。病例组及假性正常组舒张期左室各节段CK-DI值与正常组比较差异有统计学意义, 假性正常组与病例组之间差异无统计学意义。但假性正常组E/A与正常组差异无统计学意义,而病例组E/A与正常组差异有统计学意义。由此说明即使在二尖瓣多普勒血流频谱呈假性正常的患者, ICK仍能显示其舒张功能异常。三组中室壁各节段间均未见等明显差异。

表1 正常组与病例组CK-DI值( x-±s)

3 讨论

舒张功能减低指左室收缩功能正常情况下,由于心脏主动松弛功能受损,被动充盈或扩张能力下降,而致心室松弛性和顺应性降低,左室充盈减少和充盈压升高,最终导致肺循环或体循环淤血的一组临床综合征。早期评价舒张功能减低对及时逆转心血管病程的进展意义重大。心脏超声技术是目前临床应用最广泛的评价左心室舒张功能的技术［4］。最常用的是二尖瓣和肺静脉血流频谱信号评价左室总体舒张功能。但如何快速准确判定二尖瓣频谱假性正常的患者是长期存在的问题。肺静脉血流频谱也不是所有患者都能清楚探及的,而且肺静脉血流频谱会受左房和左室收缩性、松弛性、顺应性等多种因素影响。本文采用CK技术从一个新的角度对左室舒张功能进行定量评价, 它能够实时显示左室局部和整体运动, 在舒张早期, 心肌舒张使左室腔变大, 心内膜面由内向外运动, 将舒张期每一帧图像中的界面新位移标以不同彩色并加以叠加, 最终形成贯穿整个舒张期的多层彩带。同一色彩表示舒张期同一时相位移, 位移的宽度代表该时相中心内膜的运动幅度, 因此CK能从空间和时间两方面定量分析左室舒张期局部和整体室壁运动。本研究利用ICK分析软件测得CK-DI值结果分析提示, 病例组左室各节段CK-DI值明显低于正常组, 表明CK值在心血管患者松驰功能受损、顺应性降低至心室充盈障碍时能反映心功能受损状态, 一定程度上能够为临床提供心室各节段舒张功能下降的量化指标。二尖瓣血流频谱难以辨别假性正常表现时, 与正常组CK-DI相比差异有统计学意义。由此表明CK技术在鉴别二尖瓣血流频谱呈假性正常的患者意义显著。

研究结果表明采用ICK软件技术能够定量分析CK舒张期图像, 可准确、简便、实时地反映左室各节段舒张功能,为临床评估患者预后提供快速、详实资料, 有助于CK技术在临床应用的进一步研究。

［1］ 朱秀玲, 马琳.速度向量成像技术的研究及应用进展.中国煤炭工业医学杂志, 2009,12(2):338-339.

［2］ 李越,王青, 林强,等.全方向M型超声检测左室局部舒张功能(一种新的检测方法和指标的研究).中国医学影像学杂志, 2002,10(3):169-172.

［3］ Mor-Avi V, Vignon P, Koch R, et al.Segmental analysis of color kinesis images:new method for quantitative assessment of left ventricular contraction and relaxation.Circulation,1997,95:2082-2097.

［4］ 李恒.心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状.中外医学研究, 2012,10(10):148-150.

330008 江西省南昌大学第三附属医院超声科