应用buerger运动辅助治疗24例下肢深度烧伤的体会

王淑珍 马翠玲 陈璟

应用buerger运动辅助治疗24例下肢深度烧伤的体会

王淑珍 马翠玲 陈璟

目的 观察Buerger运动在下肢烧伤创面治疗作用。方法 总结本院24例双下肢Ⅱ°烧伤患者, 实验肢体采用Buerger运动加传统创面处理治疗, 对照组肢体只用传统创面治疗。对比实验肢体及对照肢体伤后肢体肿胀程度、疼痛强度及创面愈合时间。结果 实验组及对照组疼痛评分差异有统计学意义(P＞0.O5),实验组及对照组肢体水肿程度比较差异有统计学意义, 实验组愈合时间优于对照组(P＜0.01)。结论 采用Buerger运动组治疗较对照组下肢水肿程度轻, 疼痛减轻, 创面愈合时间较对侧短。

buerger运动；创面处理烧伤

收集2010 年6月至2013年1月应用 buerger运动辅助治疗, 24例双下肢深Ⅱ°烧伤患者。

1 临床资料

1.1 24例患者中, 化学烧伤8例, 热液烫伤16例；男16例,女8例；年龄16~43岁, 平均(31.60±7.33)岁 。双下肢平均烧伤面积(16.13±9.6)% , 采用国际的4度5分法判定。

1.2 创面处理 烫伤30 min内, 立即用8~12℃的冷水浸泡及冲洗或冷敷20~30 min。创面清创后, 将磺胺嘧啶银乳膏均匀外涂于创面, 药物厚约0.2 cm, 外层无菌纱布包扎, 观察创面渗出情况, 每日或隔日换药1次。

1.3 锻炼方法 由4位病房的专职护士对两组患者进行实验。Buerger运动要点：将下肢先平放, 然后再抬高至45°维持1~2 min后放下。患者然后床边下肢下垂2~3 min后,改平卧位2 min。传统处理：创面清创换药, 不采用buerger运动锻炼。

1.4 观察指标以评分法为依据

1.4.1 疼痛测评 以VAS疼痛的程度5个等级为评分依据：0分表示无痛；1分表示疼痛微弱；2分表示疼痛较明显, 但能耐受；3分表示疼痛明显, 难以耐受；4分表示疼痛剧烈,几乎不能耐受 。

1.4.2 创面愈合时间评估 针对两组肢体创面痊愈时间比较差异。

1.4.3 肢体水肿观察指标 轻度：单纯肢体皮肤水肿, 但皮纹存在, 用手指轻压软组织处局部轻度下陷, 较快平复；中度：皮肤水肿明显, 皮纹消失, 指压软组织局部下陷明显,缓慢平复；重度：皮肤极度水肿, 皮肤上出现大小不等水泡,甚至发绀。

1.5 统计学方法 结果以x-±s表示, 以SPSS 13.0统计软件,采用配对t检验方法, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛比较见表1。

表1 2组创面疼痛强度比较( x-±s)

注：第一天相关指数：0.745, 第二天相关指数 0.632, P＜0.05

2.2 实验组及对照组肢体水肿程度比较见表2。

表2 2组肢体肿胀程度比较(-x±s)

2.3 实验组与对照组愈合时间比较见表3。

表3 2组肢体创面愈合时间比较( x-±s)

3 讨论

深Ⅱ°烧伤创面处理不当, 将导致创面加深。所以烧伤创面的早期正确处理是烧伤治疗中的重要一环［1］。患者在伤后第1、2 d换药往往有较剧烈的疼痛［2］。传统理念烧伤下肢常规护理中, 只是抬高患肢高于心脏水平, 以利于静脉回流。减轻肢体水肿、疼痛、促进创面愈合效果欠佳。患肢长时间处于高于心脏位置, 易造成静脉瓣功能减退, 肌肉的废用性萎缩, 肌泵力量减弱。同时肌肉泵对血管和静脉窦的挤压作用减弱, 导致血液不能有效向心回流。因单纯抬高患肢缺乏对淋巴管网及毛细血管的充盈和收缩训练, 使之调节功能逐渐减退, 当患者恢复期下床功能锻炼时, 再次引起局部淋巴管、静脉淤滞, 造成血流缓慢, 回流障碍［3,4］。

Buerger运动的重要机制是促进患肢较快建立侧支循环,促进患肢血液循环, 改善患肢血运。患者当仰卧位抬高肢体时, 加速了毛细血管及静脉学的血液回流；患者坐起患肢下垂于床边时, 动脉系统被动性充血, 促进了毛细血管及淋巴管网的充盈维持, 加强了其调节功能［5,6］。本组实验统计结果表明, 加用Buerger运动较传统的治疗方法能更好减轻肢体水肿程度、疼痛程度, 促进下肢创面愈合, 并且可预防下肢深静脉血栓形成。

［1］ 程素华.下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理干预.临床合理用药杂志, 2010 (3): 13-14.

［2］ 韩春茂.烧伤疼痛及其治疗.中国疼痛医学杂志, 2008 (3): 171-172.

［3］ 黄菊,谢立红,祁方遒,等.护理干预对预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成的作用.齐鲁护理杂志, 2011(3):22-23.

［4］ 李雪迎, 王琳.基于Logistic曲线模型的颈椎病根性疼痛物理治疗效果预测.中国组织工程研究与临床康复,2010(13):2303-2307.

［5］ 蒋伟亚,张荣花,刘继娟,等.Buerger运动对下肢骨折患者术后肿胀疼痛的影响.护理学报, 2009, 16(4): 1-3.

［6］ Emel Luleci, William Hey, Feryal Subasi, et al.Assessing selected quality of life factors ofnursing home residents in Turkey.Archives of Gerontology and Geriatrics,2008,46:57-66.

450004 郑州市第一人民医院烧伤科(河南省烧伤网络诊治中心)