子宫动脉栓塞在中孕期中央型前置胎盘出血中的应用10例分析

张宇 庄红梅 林淑贞

子宫动脉栓塞在中孕期中央型前置胎盘出血中的应用10例分析

张宇 庄红梅 林淑贞

目的 探讨子宫动脉栓塞术联合米非司酮及依沙吖啶 (利凡诺) 羊膜腔注射用于治疗中孕期中央型前置胎盘(胎盘前置状态)大出血的可行性及疗效。方法 选取本院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盘(胎盘前置状态)大出血继发失血性贫血、胎儿宫内窘迫及死胎患者10例, 采用回顾性分析方法, 对患者临床资料、子宫动脉栓塞手术方法及治疗效果进行分析。结果 10例患者均顺利完成手术。在出血量方面, 8例患者产后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量为250~300 ml。手术后患者心率较治疗前显著下降、血压、血红蛋白较治疗前均显著上升(P<0.05), 且逐渐恢复到正常水平并趋于平稳。结论 在对中孕期中央型前置胎盘(胎盘前置状态)大出血患者继发失血性贫血、胎儿宫内窘迫及死胎进行治疗时, 子宫动脉栓塞术可有效缓解患者临床症状, 大大减少出血量, 并可有效改善患者各项基本生命体征, 值得在临床中推广。

中央型前置胎盘出血；子宫动脉栓塞；出血量；生命体征

在妊娠期引起出血的原因较多, 其中前置胎盘为引起妊娠期出血最主要原因。在产科临床治疗中, 前置胎盘出血治疗一直较为棘手［1］, 如果出血不能得到及时有效的治疗与处理, 将会对孕妇及胎儿健康和生命造成严重威胁。因此,对前置胎盘出血展开合理而有效的处理与治疗, 将使对孕妇及胎儿造成的损害大大降低, 对孕妇及胎儿健康保障具有重大临床意义［2］。作者选取福建医科大学附属漳州市医院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盘(胎盘前置状态)大出血继发失血性贫血、胎儿宫内窘迫及死胎患者10例, 采用回顾性分析方法, 对患者临床资料、子宫动脉栓塞手术方法及治疗效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2009年1月至2013年1月收治中孕期中央型前置胎盘(胎盘前置状态)大出血继发失血性贫血、胎儿宫内窘迫及死胎患者10例, 所有患者均采取子宫动脉栓塞术进行治疗。患者年龄为25~38岁, 平均为(29.3±1.9)岁；在10例患者中, 3例患者有自然流产史, 6例患者有人工流产史, 其中3例有两次及两次以上人工流产史；初次妊娠1例, 多次妊娠患者9例, 有剖宫产史患者4例；10例患者孕周为20~27周。均为中央型前置胎盘(胎盘前置状态), 平均出血量为577.4 ml, 最高出血量达1000 ml。

1.2 操作方法 在DSA监视下, 利用Seldinger技术对患者进行右侧股动脉穿刺, 置入5F动脉鞘, 将5F Cobra导管通过动脉鞘插入, 将之超选到两侧子宫动脉, 将50~100 mg盐酸哌替啶针灌注到子宫动脉中, 在透视下, 用明胶海绵条或1.5 mm×1.2 mm明胶海绵颗粒进行缓慢手推栓塞治疗, 撤离导管直至两侧髂内动脉中, 造影对双侧子宫中动脉闭塞情况加以确认, 待子宫动脉彻底阻断之后将导管拔出。术后2~4小时内考虑孕期大出血已造成胎窘(胎心50~90次/min)、死胎,利用米非司酮及依沙吖啶 (利凡诺) 羊膜腔注射引产, 待宫缩发动之后胎儿与附属组织从患者体内娩出。

1.3 观察指标 血管栓塞完全标准为：造影提示双侧子宫动脉均未显影。对手术治疗后患者阴道出血量、各项生命体征如心率、血压、血红蛋白等进行观察, 若出血量低于150 ml则为显效, 出血量在150~300 ml范围内视为有效, 对比治疗前后患者生命体征变化情况。

1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS 16.0对相关数据展开处理, 用( x-±s)形式表示计数资料, 对相关数据展开χ2检验,当计算结果满足P<0.05时, 二者之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量 10例患者均顺利完成手术。8例患者产后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量为250~300 ml。

2.2 生命体征 10例患者经手术治疗后, 患者心率较治疗前显著下降、血压、血红蛋白较治疗前均显著上升(P<0.05),且逐渐恢复到正常水平并趋于平稳。具体情况见表1。

表1 10例患者手术治疗前后各项生命体征对比( x-±s)

3 讨论

随着医疗技术发展和现代诊断水平不断提高, 因为前置胎盘大出血导致孕妇、胎儿死亡现象明显减少［3］。然而, 前置胎盘大出血本身具有较高的致死率, 尤其中央型前置胎盘导致阴道大量出血、继发贫血、休克、胎儿窘迫、死胎甚至造成子宫切除等不良并发症, 常会给孕妇及胎儿造成严重危害。因此, 必须采取有效手段止血, 为孕妇及胎儿生命与健康提供确切保障。

采用子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘大出血具有以下临床意义：具有确切止血效果, 可对子宫动脉进行直接栓塞, 将子宫内血液供应切断, 使子宫血管中动脉压降低, 形成血栓实现止血目的；损伤小, 不需进行开腹手术, 手术后各种并发症较为轻微；可对患者生育功能有效保留；对引产有促进作用。

本院在对10例患者进行子宫动脉栓塞治疗后, 在出血量方面, 8例患者产后出血量均低于150 ml, 2例患者出血量为250 ml~300 ml。手术后患者心率较治疗前显著下降、血压、血红蛋白较治疗前均显著上升(P<0.05), 且逐渐恢复到正常水平并趋于平稳。这充分说明, 在对前置胎盘大出血患者进行治疗时, 子宫动脉栓塞术可有效缓解患者临床症状, 大大减少出血量, 并可有效改善患者各项基本生命体征, 值得在临床中推广。

［1］ 赖化平.子宫动脉栓塞术预防前置胎盘中晚期引产大出血的临床应用.中国中医药咨讯, 2011,3(22):97.

［2］ 康玲.孕晚期后壁前置胎盘出血1例.医学信息, 2013,26(23): 158.

［3］ 栾雪峰.前置胎盘剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术在防治产后出血中的应用.中国妇幼保健, 2010,25(27):2874.

363000 福建医科大学附属漳州市医院产科