集束化护理在II型呼吸衰竭患者脱机后应用的临床观察

孙爱敏 李娜 李恩萍

集束化护理在II型呼吸衰竭患者脱机后应用的临床观察

孙爱敏 李娜 李恩萍

目的 探讨II型呼吸衰竭患者撤除呼吸机、拔出气管插管后应用集束化护理方法和效果观察。 方法 选择机械通气治疗患者32例, 均由RICU (呼吸重症监护室)转入呼吸内科, 按转入科室顺序分为观察组和对照组。均行常规平喘、化痰、吸氧对症治疗。观察组实施集束化护理方案, 由主管医生、护士长和责任护士成立集束化护理小组, 评估患者情况, 制定集束化护理方案。对照组按照呼吸内科护理常规进行护理。结果 转入科室第72小时的血气分析比较, 观察组与对照组PaO2差异无显著性, 观察组PaCO2、PA-aDO2(脉泡动脉氧分压)低于对照组, 其差异有显著性。 结论 采用集束化护理方案可有效减少有创通气治疗拔管后的不良反应, 明显降低感染率。气管插管复插率, 减少了住院天数。

集束化护理；II型呼吸衰竭；气管插管；脱机

II型呼吸衰竭行机械通气治疗患者, 不合时宜的撤机,拔管后不加强护理, 可加重下呼吸道感染。使患者复插管率上升, 延长住院时间［1,2］。本文介绍了自2010年3月至2012年3月, 辽宁省大连市第二人民医院对II型呼吸衰竭行气管插管、机械通气治疗撤机拔管后转入的患者, 成立集束化护理小组, 根据影响病情疗效的每个元素制定集束化护理方案。有效减少了拔管后的不良反应, 插管复插率, 减少了住院时间和医疗费用。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2012年3月有创呼吸机脱机后转入呼吸内科的患者, 按转入科室顺序随机分为观察组(集束化护理组)和对照组(常规护理组)。每组各16例, 对照组男11例, 女5例, 年龄在54~85岁；观察组男10例,女6例, 年龄在56~80岁。两组一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)有可比性。

1.2 方法 对照组及观察组均严格掌握拔管撤机指证, 按照呼吸内科治疗常规, 抗感染, 化痰, 解痉对症治疗［3］。对照组采用翻身, 叩背, 吸痰, 雾化常规护理, 观察组采用集束法护理。

1.3 集束化护理方案［4］

1.3.1 评估患者 包括患者生命体征, 神志, 呼吸, 血氧饱和度, 化验指标, 咳嗽能力观测。要考虑到影响治疗的各方面因素制定集束化护理的方案。

1.3.2 心理护理 向患者讲解拔除气管插管后的注意事项,如何呼吸运动, 咳嗽、咳痰正确方法。使其对疾病治疗中可能出现的不适, 需要配合的注意事项有全面了解, 护士初始时陪伴在患者身边, 消除患者焦虑心理, 使患者配合治疗。

1.3.3 呼吸肌疲劳 撤机后患者自主呼吸, 会产生一定程度的呼吸机依赖, 呼吸肌疲劳, 集束化护理小组采用有创—无创序贯脱机的方法［5］, 对患者续行BiPAP呼吸机无创通气治疗3~5 d, 后改为鼻导管湿化吸氧, 缓解呼吸无力, 促进心肺功能修复。

1.3.4 痰液引流不畅 拔管后24 h, 气道内分泌物较多, 患者咳嗽无力, 会出现痰液引流不畅。将病床摇至25°~40°, 每日超声泵雾化6次, 保证有效的气道湿化, 雾化后予叩击背部, 并指导患者正确咳嗽方法。

1.3.5 防止误咽 气管插管后影响喉头反射, 抑制正常咽部运动, 不要立即拔除胃管, 应鼻饲5~6 d, 同时训练患者吞咽动作。鼻饲时将床头摇高, 进食后不要立即改变体位, 30 min后摇低床头。注入饮食一次应少于300 ml, 每次灌注之前先回抽少许胃液, 如胃液残留较多灌入量应减少。

1.3.6 防止感染 限制探视, 房间通风3次/d, 紫外线消毒两次, 加强口腔护理, 减少口腔内致病原, 尿道口消毒2次/d。医护人员接触患者前应先洗手, 严格遵守无菌操作规程。

1.3.7 营养支持 评估患者病情, 血离子情况, 营养状态。共同制定患者营养摄入方案, 以肠内营养为主, 必要时静脉液体补充。

1.3.8 呼吸功能锻炼和肢体运动, 以促进血液循环, 锻炼呼吸功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析,一般资料采取描述性统计分析, 率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 转入科室第72 h的血气分析比较, 观察组与对照组PaO2差异无统计学意义, 观察组PaCO2低于对照组, 其差异有统计学意义, 观察组AaDO2低于对照组, 其差异有统计学意义见表1。

表1 观察组与对照组48小时血气比较( x-±s, mmHg)

II型呼吸衰竭,是全世界范围内死亡率较高的疾病, 行气管插管, 机械通气治疗, 可以促进痰液引流, 改善肺通气,是重要抢救措施。但许多患者因各种原因, 不能顺利脱机,或停机后有因病情变化, 再次插管。本文介绍了本科采用集束化护理方案, 根据患者情况, 脱机拔管后存在和潜在护理问题, 采取集束化护理, 做到主动预防, 适时干预。首先, 掌握好停机指征, 并做好患者评估, 根据每个患者特点, 针对拔管脱机后可能出现的问题, 制定严谨的治疗护理方案。并制定营养支持方案, 保证患者营养供给。给予呼吸肌功能锻炼和肢体功能锻炼, 改善呼吸功能, 防止肺功能进一步恶化,有效降低感染率和气管插管的复插率, 缩短了住院时间, 减少了医疗费用。

［1］ 王俊, 黄建安, 全均, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭有创机械通气拔管失败危险因素分析.中国急救医学, 2009, 29(9):800-803.

［2］ 佟欣, 臧彬.影响患者机械通气时间长短的危险因素分析.中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(3):235-238.

［3］ Wilkinson D, Andersen C, O’Donnell CP ,et al.High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants.Cochrane Database Syst Rev, 2011,CD006405.

［4］ 单君, 朱建华.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志, 2010,25(10):890-891.

［5］ 李坚.无创通气在机械通气撤机中的应用现状与争议.中国呼吸与危重病监护杂志, 2008(7):233-235.

10011 辽宁省大连市第二人民医院