罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者的应用

钟巍

罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者的应用

钟巍

腰硬联合麻醉(CSEA)起效快, 镇痛效果确切且肌肉松弛好, 已被广泛用于临床［1］。但对老年患者的循环呼吸影响还有待进一步观察。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药, 同布比卡因相比, 鞘内注射罗哌卡因有更好的感觉运动分离作用［2］, 因此在老年患者中应用更加安全。本研究观察罗哌卡因用于老年患者的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择120例老年手术患者, 其中下肢手术56例, TURP手术41例, 妇产科手术23例。平均年龄65~88岁, ASAⅠ~Ⅲ级。术前合并脑梗死3例, 高血压48例,冠心病21例, 所有病例均为择期手术。

1.2 麻醉方法 入室后开放外周静脉, 常规监测SBP, DBP, RR, HR, SpO2, 麻醉前用羟乙基淀粉130/0.4扩容, 6~8 ml/kg/ h,选择L2-3,或者L3-4穿刺, 成功到达硬膜外腔后, 用腰麻针行蛛网膜下腔穿刺, 见脑脊液后向头端注入0.5%罗哌卡因1.0~2.0 ml, 注药时间15 s, 硬膜外置管3~5 cm。鼻导管吸氧3~5 ml/min, 根据手术要求调节麻醉平面, 并记录麻醉前(T0)麻醉后5 min(T1), 10 min(T2), 15 min(T3), 20 min(T4), 30 min(T5)及术毕(T6)的SBP, DBP, HR, SpO2的变化。麻醉过程中严密观察患者血压, 心率变化。随时调整输液速度及种类, 适时应用血管活性药物。

1.3 统计学方法 计量数据用平均数±标准差( x-±s)表示,以SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析, 行t检验。

2 结果

本研究在腰麻后5 min左右, 就可以较准确地确定麻醉平面, 麻醉平面控制平稳后, 血压在各时点基本维持平稳,仅5例术中需要用麻黄碱。26例因手术时间长术中需要硬膜外给药。心率变化无统计学意义(表1)。由于入室后鼻导管吸氧, 麻醉后SpO2均高于麻醉前, 患者均返回普通病房,无麻醉并发症。

表1 麻醉过程中SBP DBP HR 的变化( x-±s, n=120)

3 讨论

随着老年人口数量的增加。老年人骨科和泌尿外科的手术量亦相应增多, 对于老年人下腹部和下肢手术硬膜外麻醉具有并发症少, 用药量可控性好, 便于术后镇痛等优点, 但麻醉诱导时间长, 阻滞不全或麻醉失败发生率高(9.56%)［3］。并且老年人重要脏器储备及代偿功能明显降低, 肝肾对各种麻醉药的生物转化和消除速率降低, 故阻滞不全需要辅助静脉用药, 对循环呼吸干扰大, 增加了麻醉风险和管理难度［4］。而腰硬联合麻醉可充分发挥腰麻和硬膜外麻醉的优点避其缺点, 麻醉药量少, 作用发挥快, 效果确切, 肌松充分, 不受手术时间限制, 对循环呼吸影响轻微, 提高手术质量, 减轻了麻醉医师的负担［5］。罗哌卡因是一种新型的麻醉药, 为单一异构体S-罗哌卡因的长效酰胺类局麻药, 对神经阻滞作用大于布比卡因, 其特点为感觉阻滞与运动阻滞分离较明显,心脏毒性较低, 有明显的外周血管收缩作用［6,7］。对静脉回心血量和心输出量影响轻微, 因此其腰麻术中血流动力学较稳定。

因此, 本研究提示, 罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者手术中的应用具有起效快, 镇痛效果好, 麻醉后循环呼吸稳定, 并发症少, 降低了麻醉风险, 是一种比较适合老年患者的麻醉方法。

［1］ 苏帆.循证医学与麻醉手术实践.济南：山东科学技术出版社, 2011:240.

［2］ Camorcia M,Capogna G ,Berritta C, et al.The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine,levobupivacaine,and bupivacaine.Anesth Analg, 2007(104):904-907.

［3］ 谢荣, 刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志, 1991(11):329-331.

［4］ 周子荣 ,汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术中的应用.临床麻醉学杂志.2008,(24):40-41.

［5］ 庄心良 ,曾因明, 陈伯鉴 .现代麻醉学.第3版. 北京：人民卫生出版社, 2003:1453-1454.

［6］ 戴体俊 .麻醉药理学 .第2版, 北京：人民卫生出版社, 2005: 94.

［7］ 胡兴国.罗哌卡因的药理学进展. 国外医学麻醉学与复苏分册.1997, 18(5):308-310.

450008 河南省胸科医院麻醉科