直肠癌结肠造口患者家属焦虑、抑郁状况及其影响因素研究

文莎丽，张静平

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率位居消化道肿瘤第二位。结肠造口术是低位直肠癌患者疾病根治的治疗措施，但结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需要使用人工肛门，不仅严重影响患者的生活质量，还给家属带来了极大的心理压力［1］。大量研究表明，癌症患者家属常伴发焦虑和抑郁等心理压力，约30%出现严重的心理疾病［2］。本研究旨在了解直肠癌结肠造口术后患者家属的焦虑、抑郁状况，并探讨其影响因素，从而指导临床心理治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2012年3月在中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅医学院附属肿瘤医院随机抽取知情同意并能够配合调查的直肠癌结肠造口术后患者家属作为研究对象。发放问卷100份，回收有效问卷94份，有效回收率为94.0%。

1.2 研究方法 (1)一般资料:包括患者家属的性别、年龄、经济压力、患者造口性质、对患者所患疾病的了解程度、术后家庭事件决策地位变化、术后亲戚朋友有无歧视、术后是否因为要照顾患者影响了正常生活等。 (2)焦虑和抑郁评定［3］:①焦虑自评量表 (SAS)能较准确地反映有焦虑倾向患者的主观感受，含有20个项目。按照国内常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。②抑郁自评量表(SDS)包含20个项目，分别反映出抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验。SDS标准分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。测评结果判定:SDS标准总分＞53分、SAS标准总分＞50分为异常［3］，分别判定为患有焦虑或抑郁。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，计量资料以 (±s)表示。采用的统计学方法包括χ2检验和非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 男35例，占37.2%;女59例，占62.8%。年龄22～71岁，平均年龄为 (44±12)岁，年龄分组为青年组 (≤44岁)50例，占53.2%;中年组 (45～59岁)33例，占35.1%;老年组 (≥60)11例，占11.7%。承担疾病治疗的经济压力程度:程度大有54例，占57.4%;一般有37例，占39.4%;程度小有3例，占3.2%。患者造口性质:临时性造口56例，占59.6%;永久性造口38例，占40.4%。家属对患者疾病了解程度:完全不了解20例，占21.3%;部分了解46例，占48.9%;完全了解28例，占29.8%。术后亲戚朋友有无歧视:有歧视30例，占31.9%;没有歧视为64例，占68.1%。术后是否因为要照顾患者影响了正常生活:受到影响为67例，占71.3%;未受到影响为27例，占28.7%。

2.2 焦虑、抑郁发生情况 患者家属中，焦虑和 (或)抑郁2个量表测评总分达到异常者69例，患病率为73.4%。其中焦虑合并抑郁者44例，占46.8%;单纯焦虑者6例，占6.4%;单纯抑郁者19例，占20.2%;其余25人未达到异常水平。焦虑状况为:50人 (53.2%)出现焦虑症状;重度焦虑1人 (1.1%);中度焦虑20人 (21.3%);轻度焦虑29人(30.9%)。抑郁状况为:63人 (67.0%)出现抑郁症状;重度抑郁1人 (1.1%);中度抑郁24人 (25.5%);轻度抑郁38 人 (40.4%)。

2.3 不同分组的焦虑、抑郁发生情况比较 将不同性别、年龄组、经济压力、造口性质、疾病了解程度、有无亲戚朋友歧视、是否因为照顾影响正常生活的患者家属焦虑、抑郁状况进行比较。结果显示不同性别、造口性质和是否因为照顾患者影响正常生活的患者家属的焦虑、抑郁发生率间差异均有统计学意义 (P＜0.05)，不同年龄组和有无亲戚朋友歧视的患者家属的焦虑发生率间差异有统计学意义 (P＜0.05)，不同疾病了解程度患者家属的抑郁发生率间差异有统计学意义 (P＜0.05，见表 1)。

2.4 焦虑、抑郁的影响因素分析 以 SDS标准总分 ＞53、SAS标准总分＞50为因变量，以性别、年龄、经济压力、患者造口性质、对患者所患疾病的了解程度、亲戚朋友有无歧视、术后是否因为照顾患者影响正常生活7个因素为自变量进行非条件Logistic逐步回归分析。回归结果显示焦虑的相关影响因素有性别、年龄、经济压力、造口性质、是否因为照顾影响正常生活;抑郁的相关影响因素有性别、疾病了解程度、是否因为照顾影响正常生活。见表2、3。

表2 直肠癌结肠造口术后患者家属焦虑的多因素非条件Logistic回归分析结果Table2 The Results of the stepwise logistic regression analysis on anxiety in the family member of colorectal cancer patients with stoma

表3 直肠癌结肠造口术后患者家属抑郁的多因素非条件Logistic回归分析结果Table3 The Results of the stepwise logistic regression analysis on depression in the family member of colorectal cancer patients with stoma

表1 直肠癌结肠造口术后患者家属焦虑、抑郁发生率比较〔%(n/N)〕Table1 Comparison of the morbidity of anxiety and depression in the family member of colorectal cancer patients with stoma

3 讨论

国内有文献报道，消化道恶性肿瘤患者家属53.8%存在轻至中度抑郁情绪，56.0%存在焦虑情绪［4］，Hortense 等［5］研究报道，肠癌造口患者家属焦虑和抑郁情绪要高于非造口患者家属。本研究结果显示，直肠癌结肠造口患者家属焦虑和抑郁发生率分别为53.2%和67.0%，与文献报道基本一致。Oberst等［6］认为造口的存在与照顾者出现严重的心理问题密切相关。Persson等［7］也认为造口患者生活严重影响其照顾者的社会和情感生活。

本研究发现直肠癌结肠造口患者术后家属的焦虑情绪与其有无被亲戚朋友歧视有关，提示我们要关注直肠癌结肠造口患者家属的社会支持。多因素非条件回归分析结果表明，女性焦虑和抑郁的发生率高于男性，与于玲等［8］研究结果一致。这可能与女性比较敏感、应激反应强烈、情感脆弱等性格特征及其被赋予社会角色和责任有关。焦虑发生率随着年龄的增大而增高，与文献报道一致［9］。疾病治疗承担的经济压力是直肠癌结肠造口患者家属焦虑的危险因素之一，这与家属要为患者治病而支付医疗费用而且还要长期或短期购买造口产品有关，因此经济压力大的家属心理负荷很大，更容易导致焦虑。临时造口患者家属焦虑、抑郁患病率低于永久性造口患者家属，因为随着外科手术的发展，越来越多的患者造口性质是临时性，其只需短期携带人工肛门，所以相比永久性造口患者家属其心理负荷较小。直肠癌结肠造口患者家属对患者所患疾病部分了解和完全不了解者占78.7%，即大部分家属对直肠癌结肠造口是不太了解的，且发现直肠癌结肠造口患者家属对疾病的了解程度越低，其抑郁水平越高。国外研究发现对疾病的不确定感可以导致抑郁情绪［10］，本研究与其调查结果一致。提示我们对直肠癌结肠造口患者家属应进行同步性健康教育，提供相关疾病知识以及造口护理知识和技巧，从而降低其负性情绪。

本研究还发现，71.3%的直肠癌结肠造口患者家属认为因为照顾患者而影响正常生活，认为因为照顾患者而影响正常生活的焦虑、抑郁发生率高于不认为有影响的患者家属。“一人住院，全家陪护”是医院里面普遍存在的现象，“一人住院，全家受累”几乎是所有住院患者家属的经历，很多患者家属面临着工作和家庭的双重压力，一旦家里有人患病住院，一方面要承担照顾患者的责任，另一方面又要保证自己的工作和家庭生活不受很大影响，因此患者家属容易产生焦虑、抑郁的负性情绪。近年来卫生部开展优质护理服务，推广“无陪护病房”为患者提供连续性、多方位的优质服务，满足了患者生理、心理需要，减轻患者家属照顾负担，提高了患者家属的满意度［11］。因此，医院要继续大力推广“无陪护病房”，为患者和家属创造良好的住院环境，减轻心理压力，增强疾病康复的信心。

综上所述，医务人员在关注和干预直肠癌结肠造口患者心理问题的同时要有针对性地对其家属进行同步性干预，以提高直肠癌患者家属的心理健康和应对能力，从而提高直肠癌结肠造口患者的生活质量，因为支持患者家属同样使得患者在疾病康复过程中受益［12］。同时，应继续推广“无陪护病房”服务，减轻家属照顾负担，降低其负性心理情绪，提高患者及家属住院满意度。

1 万德森.结直肠癌［M］.北京:北京大学医学出版社，2008:402－403，419.

2 张秀霞.癌症患者家属心理健康状况及护理干预的研究现状 ［J］.中国护理管理，2007，7(10):30－31.

3 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999:220－223.

4 韩秀华，白向利，张树芸.心理干预对恶性肿瘤患者抑郁情绪的影响 ［J］.河北医药，2011，33(11):1746.

5 Hortense Cotrim，Graca Pereira.Impact of colorectal cancer on patient and family:Implications for care［J］.European Journal of Oncology Nursing，2008，12(3):217－226.

6 Oberst MT，Jame RH.Going home:Patient and spouse adjustment following cancer surgery ［J］.Topics in Clinical Nursing，1985，7(1):46－57.

7 Persson E，Severinsson E，Hellstrom，et al.Spouses'perceptions of and reactions to living with a partner who has undergone surgery for rectal cancer resulting in a stoma ［J］.Cancer Nursing，2004，27(1):85－90.

8 于玲，李惠兰，林乐辉.癌症患者家属焦虑、抑郁状况调查分析与对策 ［J］.现代医院，2007，7(6):151－152.

9 苏丹，张静平，吴显宁.肺癌围术期患者家属焦虑、抑郁状况与疾病了解程度的相关性研究 ［J］.中国全科医学，2011，14(10):3286.

10 Shaw CR SA，Wilson ME，O'Brien.Information needs prior to breast biopsy［J］.Clin Nurs Res，1994，3(2):119－131.

11 田丽，贾红，王晓萍.实施无陪护管理模式优化服务质量［J］.中国护理管理，2010，10(6):10－12.

12 K Sjövall B，Gunnars H，Olsson Thomé，et al.Experiences of living with advanced colorectal cancer from two perspectives Inside and outside［J］.European Journal of Oncology Nursing，2011，15(5):390－397.