双氯芬酸钠利多卡因联合丁溴东莨菪碱治疗急性肾绞痛的临床疗效观察

2013-09-06米忠友

中国全科医学 2013年6期

张春，米忠友

泌尿系统结石引起的急性肾绞痛是急诊科的常见病和多发病，患者疼痛剧烈，多难以忍受，因此在明确诊断后需迅速、有效地缓解疼痛，解除患者痛苦是临床治疗的首要任务［1］。临床上常单独或联合应用阿托品或山莨菪碱 (654－2)、黄体酮、哌替啶 (杜冷丁)等药物治疗，且哌替啶被临床作为标准镇痛疗法，但上述各类药物疗效并不理想，目前研究认为非甾体抗炎药物 (NSAIDs)及麻醉性镇痛药治疗急性肾绞痛的疗效确切［2］，本研究采用双氯芬酸钠利多卡因联合丁溴东莨菪碱治疗急性肾绞痛，旨在探讨二者联合应用的疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年8月—2012年2月我院收治的因肾和输尿管结石引起的急性肾绞痛患者1 350例，伴有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、消化性溃疡病史、相关药物过敏史的患者及孕妇和哺乳期妇女不纳入本研究。患者均有急性腰腹部疼痛、肾区叩痛，部分患者伴有输尿管走行区压痛;均经超声、X线或CT检查明确诊断。其中男810例，女540例;年龄19～43岁，平均 (29.7±7.5)岁;肾结石410例，输尿管结石940例;初次发作者810例，再次发作者540例。采用随机数字表法将患者分为A、B、C 3组，每组各450例，3组患者性别、年龄、结石发生情况及肾绞痛发作情况比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 3组均给予补液、抗感染等常规治疗。在此基础上A组患者给予20 mg黄体酮+0.5 mg阿托品肌肉注射;B组患者给予50 mg哌替啶+0.5 mg阿托品肌肉注射;C组患者给予2 ml双氯芬酸钠利多卡因 (含双氯芬酸75 mg，利多卡因20 mg) +10 mg丁溴东莨菪碱肌肉注射。对于治疗无效者改用其他方法治疗。

表1 3组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information in three groups

1.2.2 绞痛程度判断标准应用疼痛标尺或示意图的口诉评分法 (verbalrating scale，VRS 评分)［3］评价患者的疼痛程度，0～2分为轻度疼痛，3～4分为中度疼痛，5～7分为重度疼痛，8～10分为疼痛难以耐受。

1.2.3 疗效判断标准 (1)给药30 min内疼痛基本消失为显效; (2)给药30 min内疼痛显著缓解且不需增加镇痛药物为有效;(3)给药30 min后疼痛无缓解且需增加镇痛药物为无效。显效和有效计为有效。复发:显效和有效患者于12 h内再次出现疼痛或者疼痛加剧［4］。

1.2.4 观察指标观察3组患者用药后30 min时疼痛缓解情况以及复发情况和不良反应发生情况。

1.3 统计学方法应用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。计量资料以 (±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验;计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者VRS评分比较 3组患者治疗前VRS评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。3组治疗后VRS评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中A组与B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 3组治疗前后VRS评分比较 (±s，分)Table 2 Comparison of VRS in three groups before and after treatment

注:与A、B两组比较，*P＜0.05

组别例数治疗前治疗后A组 450 7.6±2.6 4.0±2.2 B组 450 7.9±2.6 3.8±2.2 C组 450 8.1±2.7 2.5±1.7*F 4.809 12.461 P值值0.184 0.025

2.2 3组患者临床疗效比较 3组临床有效率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中A组与B组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 3组临床疗效比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of clinical curative effect in three groups

2.3 3组患者复发率比较 A组复发率为 24.4% (110/450)，B组为 22.2%(100/450)，C组为4.4% (20/450)。3组复发率比较差异有统计学意义 (χ2=13.893，P＜0.05);其中A组与B组比较，差异无统计学意义 (P＜0.05);C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 3组不良反应发生率比较 3组均有不良反应发生 (见表4)，经对症治疗和休息后均缓解。A组不良反应发生率为52.7% (237/450)，B 组为 50.9%(229/450)，C组为6.7% (30/450)。3组不良反应发生率比较，差异有统计学意义 (χ2=16.961，P＜0.05);其中 A组与B组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

肾和输尿管结石引起的尿路梗阻是导致急性肾绞痛的主要原因，急性尿路梗阻使肾盂和输尿管的压力急剧升高，引起输尿管平滑肌痉挛而导致肾绞痛发作，此时肾内前列腺素 (PG)合成与释放明显增多，降低了肾血管阻力，并抑制抗利尿激素的分泌，导致尿量明显增多，使肾绞痛加重［5］。临床上用于治疗急性肾绞痛的药物较多，目前研究认为NSAIDs和麻醉性镇痛药是缓解急性肾绞痛疗效较为确切的常用药物［6］，但临床使用中较不规范。

表4 3组患者不良反应发生情况 (例)Table 4 Adverse reactions occurred in three groups

哌替啶是临床常用的麻醉性镇痛药之一，是一种阿片受体激动剂，通过激活中枢神经系统的阿片受体起到镇痛作用，使用后可引起头晕、呕吐等不良反应，连续多次使用还可造成“成瘾性”，因此不宜长期、大量使用［7］。黄体酮虽不属于镇痛药物，但临床也常用于急性肾绞痛的治疗，可通过松弛平滑肌并提高痛阈来达到解痉、镇痛作用，但用药后起效比较缓慢，有研究认为其解痉、止痛作用并不确切［8］。

双氯芬酸钠利多卡因是双氯芬酸钠与利多卡因的合剂，双氯芬酸钠属于NSAIDs，可抑制环氧化酶的活性，阻断花生四烯酸转化为PG，又通过促进三酰甘油与游离的花生四烯酸结合而降低游离花生四烯酸的浓度，间接地抑制了白三烯的合成，即双氯芬酸钠通过减少PG等疼痛递质的生物合成而达到镇痛作用，是抗炎、镇痛作用较强的NSAIDs之一，已被欧洲泌尿外科学会作为治疗急性肾绞痛的首选镇痛药［2，9］。双氯芬酸钠的制剂较多，有研究单独应用双氯芬酸钠栓治疗急性肾绞痛，疗效与哌替啶相仿［10］。利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，可快速止痛，与双氯芬酸钠有机结合可增强镇痛效果。丁溴东莨菪碱是M受体剂之一，可竞争性阻断M受体，而兴奋N受体，进而舒张血管平滑肌，作用强于阿托品等，而且不良反应低于其他M受体剂［3］。本研究中应用双氯芬酸钠利多卡因联合丁溴东莨菪碱治疗急性肾绞痛患者，其疗效明显优于黄体酮+阿托品、哌替啶+阿托品，且复发率低、不良反应低，避免了阿托品引起的面色潮红、口干、心悸、头晕、体位性低血压及排尿困难等以及哌替啶引起的恶心、呕吐、嗜睡及成瘾性等不良反应，具有较高的临床实用价值，因此，该配伍方案值得临床推广应用。

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