系统化健康管理对社区更年期妇女知信行和生活质量的影响研究

陈文文

女性进入更年期后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平逐渐下降，部分女性因不能适应低水平雌激素而出现以植物神经功能紊乱为主的症候群。部分妇女在此期间可出现因雌激素水平下降引起的潮热、焦虑、失眠、抑郁、记忆力减退、泌尿系统感染等症状，严重时还有引起骨质疏松和慢性心血管疾病的危险，严重影响女性的身体健康和生活质量［1］。目前关于更年期妇女健康管理的文献较多，但少见将更年期生活质量评分量表 (menopause rating scale，MRS)用于健康管理效果评价的文献。本研究探讨了系统化健康管理对社区更年期妇女知信行和生活质量的影响，旨在建立一套有效的更年期妇女保健服务模式，以期提高更年期妇女的健康知识水平，改善其生活质量，预防和延缓疾病的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取于2010年6月—2012年1月在我院就诊的、符合本研究纳入和排除标准的更年期妇女239例作为本研究对象。纳入标准:(1)年龄40～60岁;(2)具有下列一项或多项更年期基本症状:潮热、出汗、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁、疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降或困难、泌尿系统感染;(3)对本研究知情同意。排除标准:(1)严重肝肾疾病、血栓栓塞性疾病、激素依赖性肿瘤、结核、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、精神或神经系统病变、精神疾病患者;(2)日常生活活动能力有障碍者;(3)接受其他临床试验者。采用随机数字表法，将239例更年期妇女分为干预组120例和对照组119例。两组更年期妇女的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入水平及医疗保障类型等一般情况比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 两组的一般情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of general condition between two groups

1.2 健康管理方法 两组给予不同的健康管理措施，管理时间为1年。

1.2.1 干预组的健康管理方法 干预组给予系统化的健康管理措施，具体管理内容包括:(1)建立健康档案:对前来就诊的更年期妇女建立个体健康档案，将主诉、妇科及实验室检查情况、乳腺检查、月经情况、生育史、血压、体质量、腰围及心理测试等情况均记录到档案中，妥善保管各项监测资料，作为复诊随访的依据。(2)开展健康教育:主要是采取就诊时一对一健康教育和定期举办健康教育讲座的方式，健康教育的内容包括:什么是更年期、更年期常见问题、更年期保健指导、激素治疗相关问题、宫颈癌预防及早期筛查、乳腺癌预防及乳腺自检指导、骨质疏松防治、绝经后泌尿生殖道感染防治等。(3)精神心理干预:向更年期妇女讲解更年期的各种生理变化和心理变化以及可能出现的一些不适症状，消除其紧张焦虑情绪，鼓励其以乐观愉快的情绪去迎接和度过更年期。(4)定期随访:主要通过电话、短信等形式进行定期随访。

1.2.2 对照组的健康管理方法 对照组仅在更年期妇女前来就诊时给予一对一的健康教育。

1.3 效果评价方法

1.3.1 知信行情况的评价方法 参考相关文献［2－3］自行设计调查问卷，调查内容为更年期知识知晓和健康行为采纳情况。于干预前、后对两组更年期妇女进行问卷调查，了解其知、信、行情况。

1.3.2 生活质量的评价方法 (1)采用Kupperman评分法［4］测量两组更年期妇女的更年期症状严重程度。(2)采用焦虑自评量表 (SAS)［5］、抑郁自评量表 (SDS)［5］测量两组更年期妇女的焦虑、抑郁情况。(3)采用MRS［6］评定两组更年期妇女的生活质量。MRS由11个问题组成，包括患者的躯体感觉 (1、2、3、11题)、心理感觉 (4、5、6、7题)和泌尿生殖道症状 (8、9、10题)三方面内容。评分标准为按症状严重程度分为无症状、轻度、中度、重度、非常严重五个等级，分别赋0、1、2、3、4分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料符合正态分布，以 (±s)表示，两组间的比较采用两独立样本的t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组的知信行情况比较

2.1.1 干预前后两组更年期知识的知晓率比较 干预前，两组的更年期知识知晓率间差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后，两组间差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.1.2 干预前后两组更年期健康行为的采纳率比较 干预前，两组患者更年期健康行为的采纳率间差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后，两组间差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

2.2 干预前后两组的生活质量比较

2.2.1 干预前后两组的Kupperman、SAS、SDS评分比较 干预前，两组的Kupperman、SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后，两组间差异均有统计学意义(P＜0.05，见表4)。

2.2.2 干预前后两组的MRS评分比较 干预前，两组MRS评分间差异无统计学意义 (P＞0.05);干预后，两组间差异有统计学意义 (P＜0.05，见表5)。

表2 干预前后两组更年期知识的知晓率比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of awareness rate of menopause women health knowledge before and after intervention between two groups

表3 干预前后两组健康行为的采纳率比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of health behavior adoption rate before and after intervention between two groups

表4 干预前后两组的Kupperman、SAS、SDS评分比较 (x ±s，分)Table 4 Comparison of Kupperman，SAS，SDS scores before and after intervention between two groups

表5 干预前后两组的MRS评分比较 (x ±s，分)Table 5 Comparison of MRS scores before and after intervention between two groups

3 讨论

近年来，随着更年期妇女保健意识的增强以及社会各界对更年期妇女健康问题的广泛关注，认为来源于社会、家庭以及工作上的各种压力均可导致更年期妇女精神心理负担加重，这些心理及生理性的变化若不被重视，会导致内分泌紊乱，继而转变为程度不同的病理性问题，损害身体的健康。目前很多医院都开展专门的更年期保健门诊，但医生关注的重点大多集中在激素治疗领域，很难给予全面的保健指导和帮助。本研究根据世界卫生组织母婴及妇女保健研究培训中心提出的“更年期妇女保健质量保证体系的要求”，围绕以下7个方面来做好保健工作:(1)激素安全定量补充;(2)营养定量分析和补充;(3)环境激素或有害物质控制;(4)运动定量指导;(5)康复治疗;(6)生活习惯指导;(7)精神心理辅导等［7］。

本研究对干预组给予系统化的健康管理措施，管理内容包括建立健康档案、开展健康教育、精神心理干预及定期随访等;对照组仅在就诊时给予一对一的健康教育，两组管理时间均为1年。管理1年后，干预组妇女的更年期相关知识知晓率、健康行为的采纳率较对照组提高，Kupperman评分、SAS得分、SDS得分均较对照组降低，说明系统化健康管理可以提高社区更年期妇女的相关知识水平，改善其健康行为采纳率，减轻更年期症状，改善焦虑和抑郁症状。

目前关于更年期妇女健康管理的文献较多，但少见将MRS用于健康管理效果评价的文献。本研究采用的MRS是目前评定更年期症状及生活质量的实用量表，已被广泛采用。MRS是1996年基于对500名45～60岁德国女性研究确定的，其优点表现在:更年期妇女通过自行填写此评分量表，能实时检测自身更年期症状严重程度、疾病进展情况以及治疗前后的疗效等［6］。本研究采用MRS评价更年期妇女在健康管理后的生活质量得分情况，结果显示干预组的躯体感觉、心理感觉、泌尿生殖道症状得分及MRS总分均较对照组降低，表明系统化的健康管理可以显著改善更年期妇女的生活质量。

1 王晶.更年期女性自我保健意识的现状调查［J］.中国医药指南，2012，10(24):101－102.

2 王桂凤，温瀚英，孙纳新.女性更年期保健需求调查研究［J］.中国妇幼保健，2009，24(1):56－59.

3 黄亚芳.更年期妇女自我保健与防护知识、信念、行为调查［J］.中国民康医学，2012，24(2):243－245.

4 施红，王哲蔚.社区更年期妇女健康管理效果评价［J］.中国妇幼保健，2011，26(17):2631－2633.

5 荆玉霞，杜雪平，孙艳格.更年期综合征妇女社区健康管理效果评价［J］.中华健康管理学杂志，2010，4(2):74－76.

6 黄浓香，黄姣莲.MRS评分系统评价围绝经期及绝经后妇女相关症状的严重程度及对生活质量影响的有效性［J］.中国当代医药，2012，19(25):21－24.

7 孙艳格，杜雪平，荆玉霞.社区健康管理对更年期妇女知信行的影响［J］.中国全科医学，2011，14(10):3495.