上消化道出血120例诊治体会

王晓霞

(河南省工人温泉疗养院，河南 汝州 467500)

急性上消化道出血是一种常见的急症，在临床中常以应用止血药物及胃肠黏膜保护药物治疗为主。但是单纯的药物治疗，短时间内效果不佳，尤其是出血量较大的患者，对患者的康复也有很大的影响，目前应用胃镜检查发病部位并止血治疗成为一项成熟的技术［1］。河南省工人温泉疗养院自2010年6月开展急诊胃镜诊疗急性上消化道出血，收到良好的治疗效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2011年12月收治的急性上消化道出血的患者120例，男75例，女45例，年龄32～68岁，平均43.33岁。所有患者入院时均有上消化道出血症状，呕血71例，柏油样大便19例，呕血合并柏油样大便30例，其中18例合并休克早期表现，血压下降、呼吸急促、精神紧张等症状。以患者末次呕血或黑便时间计时，将所有患者按采取胃镜诊治的时间不同随机分为3组，观察组(40例)：于发病12 h内行胃镜诊治;对照1组(40例)：于发病12～24 h内行胃镜诊治;对照2组(40例)：24～48 h内行胃镜诊治。3组患者的性别、年龄、病程、病情等方面比较差异，无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 设备及材料 FUJINON EG-250HR5电子胃镜，喷雾导管，0.9%氯化钠250 ml，内镜注射器，内镜结扎器，高频电凝器，凝血酶等。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 ①完善实验室检查，分析血常规、肝功、肾功及出、凝血时间等;②检查心脏功能，做心电图排除急性心脏病;③对大出血患者应用立止血治疗，部分患者采取三腔止血法止血;④对出现休克症状的患者，应先积极纠正休克症状，补充血容量，出血量大或血压、血红蛋白含量过低的患者，可以输血治疗;⑤做好心理疏导，让患者精神放松，配合治疗;⑥建立静脉通道。

1.3.2 诊疗方法 患者取左侧卧位，带牙垫，将镜头置入食管、胃内、十二指肠球部、降部逐步检查，观察出血点，出血范围，用生理盐水冲洗出血部位，确定止血的方法。局部血管喷血：采用电凝止血法;局部或弥漫性渗血：采用喷擦凝血药物法，如重酒石酸去甲肾上腺素10 mg溶入0.9%氯化钠50 ml;肝硬化所致的静脉丛曲张，胃镜观察下行鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠注射液(北京双鹤药业股份有限公司，批号：H11020807)局部注射硬化法。如患者拒绝或不具备适应证者，可在胃镜检查后行三腔两囊管止血。

1.4 观察指标 检查结果阳性率：以发现出血点为确诊依据;一次性止血成功率：以一次止血成功，无二次止血或转手术治疗为依据;患者平均康复时间：以无出血征象，患者基本恢复至出血前健康水平为依据。

1.5 统计学方法 所得数据应用医学统计软件SPSS17.0进行统计，计量资料用均数±标准差(±S)表示，进行t检验;率的比较应用χ2检验，如P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者检查结果阳性率比较 对照组与对照2组比较，差异有显著统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 3组患者检查结果阳性率对比(n=40)

2.2 3组患者一次性止血成功率比较 3组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表2。

表2 3组患者检查结果阳性率对比(n=40)

2.3 3组患者平均康复时间比较 观察组平均康复时间(4±1.5)d，对照1组平均康复时间(6±1)d，对照 2 组平均康复时间(6.5 ±1.5)d，观察组与对照1、2组比较，差异有显著统计学意义(P＜0.05)，观察组有明显优势。

3 讨论

上消化道急性出血是临床常见的急症，病情发展迅速，病死率高，主要的病因有消化道溃疡、静脉丛曲张、恶性肿瘤、急性胃黏膜损伤等［2］。少量的呕血或便血，应用药物治疗能够取得较好的效果，但是大出血或反复性出血，单纯药物治疗效果往往不理想，手术治疗创伤太大，有些患者不具备手术的身体素质，所以应用内镜检查，确定出血部位，根据不同的出血类型采取治疗措施，是一项很好的治疗方案。

临床上将上消化道出血后24～48 h内行胃镜诊治称为急诊胃镜诊治［3］。该次研究表明急诊胃镜12 h内的检查阳性率高于24 h后检查，一次性止血成功率与12 h后治疗成功率无显著差异性。不因治疗过早而影响成功率，患者的康复时间明显缩短，说明12 h内行胃镜诊治上消化道出血是可行的，并可以减少患者出血量，对身体的恢复有明显的帮助。但同时也要注意到胃镜的适应证，实施诊治前，必须充分了解患者的病情，纠正休克状态，告知治疗目的，获得患者配合，同时诊治结束需要密切观察病情变化，加强护理，并对症治疗原发病［4］。

急诊胃镜在急性上消化出血的治疗方面是一种相对新兴的医疗技术［5］，经过长期的实践、总结，已经普遍应用于临床，其确定出血部位确切，治疗显效快，控制出血成功率高，利于患者的康复，值得在临床工作中积极地推广应用。

［1］杨 红.急诊胃镜对急性上消化道出血80例临床观察［J］.浙江临床医学，2011，13(9)：1 017-1 018.

［2］潘靖华，彭庆生，何长科.急性上消化道出血急诊胃镜下止血的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(22)：260-261.

［3］杨秀萍，杨治中，李金萍.急诊胃镜治疗上消化道出血126例疗效分析［J］.中国医药科学，2011，1(13)：88-89.

［4］周 杰，罗显克.急诊胃镜诊治上消化道非静脉曲张出血的临床观察［J］.微创医学，2011，6(2)：140-142.

［5］莫翠毅.急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究［J］.天津用药，2011，39(1)：82-83.