阴道彩色多普勒超声对不孕症及正常育龄妇女卵巢功能的对比分析

刘燕 张丽平 杜轲峰 刘俊香

阴道彩色多普勒超声对不孕症及正常育龄妇女卵巢功能的对比分析

刘燕 张丽平 杜轲峰 刘俊香

目的 运用经阴道彩色多普勒超声, 对不孕症妇女及正常育龄妇女卵巢大小及排卵前后多项功能指标进行连续动态观察, 并将二者进行对比分析, 以期指导不孕症妇女的临床治疗。方法 选取不孕症患者46人作为不孕组,另选取正常育龄妇女50人作为对照组, 分别测量两组卵巢最大平均直径(MOD), 不同时期卵巢内多项功能指标,再对二者进行对比分析。结果 不孕组的MOD略小于正常对照组, 卵泡数目低于对照组, 且排卵率明显降低；滤泡期卵巢内血流信号不孕组与对照组差异无统计学意义, 排卵期卵巢内血流信号对照组较不孕组丰富,PSV值高。结论 基础状态下卵巢间质动脉血流信号多少及PSV值可以作为检测卵巢功能的指标之一, 卵巢内卵泡的个数也可反映卵巢功能。

经阴道彩色多普勒超声；不孕症；卵巢间质动脉血流；PSV

近年来随着环境污染和社会压力的不断加剧, 女性不孕症的发病率呈逐年上升趋势［1］, 已成为困扰很多家庭的严峻问题。引起不孕的原因很多, 其中卵巢因素是不可忽视的元凶之一, 因此卵巢功能测定已成为临床研究的侧重点。本文旨在通过经阴道彩色多普勒超声测定不孕症妇女及正常育龄妇女卵巢的大小、卵泡发育及排卵、血流信号及卵巢间质动脉PSV、PI、RI值, 通过对比分析, 为不孕症的诊断及临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组随机选取2012年03月～2013年05月本院不孕不育专科门诊的不孕症患者46人作为不孕组, 年龄22～40岁, 平均年龄29岁, 包括原发不孕15人(32.6%)和继发不孕31人(67.4%), 不孕时间2～10年不等。另选取门诊正常育龄妇女50人作为对照组, 年龄21～42岁, 平均年龄28岁。

1.2 仪器和方法 采用GE公司生产的E8C和Philips公司生产的IU-22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5～8MHz, 患者排空膀胱尿液后取膀胱截石位, 将阴道超声探头套一避孕套插入阴道, 多切面多角度观察双侧卵巢情况, 分别测量两组月经干净后2～3 d卵巢最大平均直径(MOD), 排卵前卵泡数目及排卵时成熟卵泡大小、滤泡期和排卵期卵巢内血流信号的多少及卵巢间质动脉收缩期最大流速(PSV), PI和RI值, 并进行对比分析。其中测量卵巢最大直径时选取最大切面, 测量三次求平均值。

1.3 统计学方法 所测数据均采用SPSS16.0统计软件包进行处理, 计数资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不孕组的卵巢MOD略小于正常对照组, 差异无统计学意义(P＞0.05)；不孕组卵泡数目低于对照组, 且排卵率明显降低, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)；滤泡期卵巢内血流信号不孕组与对照组差异无统计学意义, 排卵期卵巢内血流信号对照组较不孕组丰富, 二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组排卵期较滤泡期卵巢间质动脉RI值减低, PI值稍升高, 但两组比较差异无统计学意义。排卵期对照组较不孕组PSV值升高, 二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 排卵期两组MOD、AFC及卵巢间质动脉PSV、RI、PI值比较( x-±s)

3 讨论

女性不孕症的原因是多方面的, 其中排卵障碍约占25%～30%［2］。目前, 临床对不孕症患者的检查, 主要通过输卵管造影, 激素水平测定或相关细胞因子的检查等方法检测。近年来, 随着超声诊断技术的不断提高, 其在辅助生育技术领域得以广泛应用, 为不孕症患者的临床诊断及治疗提供了更为可靠的依据。

不孕症组卵巢大小较对照组偏小, 卵泡数目偏小, 且排卵率明显降低, 是因为不孕症患者卵巢功能减低, 卵巢间质血流灌注减少, 血管扩张状态也较正常组减少, 卵泡发育所需的氧缺乏, 阻碍卵子的进一步发育成熟, 从而影响正常排卵［3］。

排卵前, 由于成熟卵泡分泌的雌激素高峰对下丘脑产生正反馈作用, 下丘脑释放大量促性腺激素释放激素, 刺激垂体释放促性腺激素, 出现黄体生成激素/卵泡雌激素高峰［3］。而雌激素参与卵泡发育各个环节的调节, 卵泡的大小直接受血中雌激素的影响［4］。因此, 卵泡发育的大小也可一定程度的反映自身雌激素水平的高低。本文不孕症患者排卵期卵巢间质动脉血流较对照组少, PSV低, 排卵期卵巢内血流信号无明显增加。有报道卵巢内血流信号可间接反映血中雌激素水平的高低［5］, 而雌激素水平直接影响受孕率［6］。故说明卵巢内的血流灌注直接影响卵泡的发育, 亦可间接反映雌激素水平。

综上所述, 基础状态下卵巢间质动脉血流信号多少及PSV可以作为检测卵巢储备功能的指标之一, 卵巢内卵泡的个数也可反映卵巢储备功能, 而经阴道彩色多普勒超声能直观动态连续观察卵泡的发育及血流灌注情况, 进而为临床指导不孕症患者的受孕提供可靠依据。

［1］ 彭瑞云.阴道超声在基层不孕症治疗中的应用.中外医学研究, 2011,9(6):78.

［2］ 屈文娟,姜宏,裴红,等.经阴道彩色多普勒超声技术预测卵巢在体外受精、胚胎移植过程中的反应性.中国医学影像技术, 2011,27(7):1455-1458.

［3］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:19.

［4］ 周莉,亓蓉,梁莹,等.经阴道彩色多普勒观察卵巢血流灌注与卵泡发育的关系.生殖与避孕, 2008, 28(7):442.

［5］ 谌立军,田艾军,蒋晓光,等.经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵泡发育及卵巢血流灌注的研究.中国超声诊断杂志, 2004,5(6):432.

［6］ 王伟群, 张华, 蔡款, 等.经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢储备功能下降患者卵巢基础状态的评价.中华医学超声杂志, 2011,8(7):1547.

Contrast analysis on transvaginal color doppler flow imaging for ovarian function of infertility and normal women of childbearing age

LIU-Yan, ZHANG Li-ping, Du Ke-feng, et al.Color Ultrasonic Room, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To applicate transvaginal color doppler flow imaging, on the ovarian functions index infertility and normal women of childbearing age were observed, in order to guide the clinical treatment of infertility women.Methods Selected 46 infertility patients as infertility group, s elect 50 normal women of childbearing age as control group, res pectively measure and contrast the maximum average diameter(MOD), ovarian function indexes in a number of different periods for the two groups.Results Infertility group follicle number was lower than the control group, ovulation rate was significantly lower; ovulation period of blood flow s ignal in ovary group compared with infertile rich, higher PSV values.Conclusion One of the index can be used to detect the ovarian reserve function of ovarian stromal artery blood flow signal number and PSV value, the number of ovarian follicles may also reflect the ovarian reserve function.

Transvaginal color doppler flow imaging; Infertility; Ovarian stromal artery blood flow; PSV

462000 漯河市中心医院