肺腺癌病例总结

李涛 陈滑维 王玉梅 唐国强 周春光 孙雅 熊均均 陈易

【摘 要】本文结合肺腺癌病例资料，进行全面分析和总结，为临床治疗、护理提供参考。

【关键词】肺腺癌 病例

【中图分类号】F763【文献标识码】A【文章编号】1672-5158（2013）07-0463-01

肺腺癌属于肺癌的一种，约占整个肺癌的20%，是非小细胞癌的一种。肺腺癌源于支气管粘膜上皮，少数源于大支气管的粘液腺。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄相对较小，女性相对多见。比较鳞状细胞肺癌，区别在于肺腺癌患者更容易为女性和不吸烟者。早期临床症状不明显，表现为圆形或椭圆形肿块，生长较慢，但是也有早期发生血行转移，淋巴转移较晚发生。

一、下面是一例肺腺癌术后患者的病例资料：

患者 主诉：体检发现肺内占位4月，左肺腺癌术后3+月，1周期化疗后2周现病史：4月前患者体检时作胸片发现左肺内有一占位，立即行胸部CT示：左肺上叶前后段见团块状软组织密度影。大小约2.5*3.5*4.0cm，边界大致清晰。左肺上叶前后软组织影，考虑左肺癌。于2013年1月在全麻胸腔镜下行左肺上叶切除+淋巴结清扫术 术中冰冻切片示：（肺）腺癌。术后病理示：肺腺癌，部分为粘液型，肿瘤大小约为5*4.5*3.5cm，侵及支气管，未突破肺被膜，支气管周围淋巴结1/6见癌转移，第五组淋巴结0/1，第8组淋巴结0/1均未见癌转移。脉管内查见癌栓。术后伤口愈合好，1月前，为进一步治疗入院。完善相关辅查后于2013-04-16行GP方案化疗，即DOP30mg iv d1-4，吉西他滨1.8 iv d1、8，化疗中，轻度骨髓抑制，现患者为求进一步化疗入院，病人精神、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

体格检查：体温 36.3？℃，脉搏：80次/分，呼吸19次/分，血压113/ 81mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神态清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，球结膜无充血及税种，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音，心前去无隆起。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。

专科检查：ECOG 1.全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称无畸形，左胸壁可见一手术愈合瘢痕。

二、结合文献及病例资料，下面谈谈肺腺癌的常规治疗。

1、 早期肺腺癌手术治疗。早期治疗肺腺癌一般是采用手术切除法，可行根治性手术或姑息性手术。根治性切除术的治愈率较高，能够有效延长患者生命，但是这样的手术给患者带来的伤害巨大，适应症面窄。在手术后，一般都采用化疗、中药等综合治疗。

2、 肺腺癌放、化疗治疗。在临床上，肺腺癌早期手术治疗后，应结合患者的病情，进行放疗、化疗。而到了肺腺癌晚期，因为癌细胞已经扩散，通常不采取手术，而直接进行放疗和化疗。当然，在放、化疗过程中，如果患者体质和病情可以进行手术，也可以结合实际情况考虑手术治疗。目前在放疗时，比较先进的用射波刀。

3、 肺腺癌的中药治疗。在肺腺癌治疗全过程中，中药都可以用，这是因为中药辨证治疗的特点，能够增强患者免疫力，能一定程度上控制肺腺癌症状，对防止转移、复发等方面有一定功效。经过临床验证，如果在手术、放疗、化疗同时进行中药治疗，能安全有效的加强治疗的效果。

不过，肺腺癌的治疗步骤也不是一成不变的，因为虽然肿瘤生长缓慢，但也有的病例在早期即发生了转移，等转移症状出现后，肺部的原发癌肿才被发现。肺腺癌治疗和其它肺癌治疗有相似，但是要达到良好的治疗效果，一定要对症，并且要根据患者的个体情况，采取最适合的治疗方案。

三、晚期护理

1.饮食尽量丰富，以清淡为主，注意营养；以各种粥、汤为主，并辅以水果、蔬菜。

2.患者如生活不能自理，须定期翻身、擦洗、按摩。可用酒精擦拭，防止生褥疮。

3.对不能承受疼痛的患者要考虑止痛，为保持生活质量，一定程度上只有忽略麻醉止痛剂带来的成瘾可能性。

4.适度活动，特别是对于有活动能力的患者，可以陪护他们散步、慢走等，但是注意运动不能剧烈、过度。

5.精神抚慰，可以听轻音乐，放松身心，改善其生活质量；也可以采取和患者多沟通交流，为他们减压，减轻恐惧心理。同时还要鼓励患者家属，做通他们的思想工作，让家属营造一种轻松的环境和氛围使患者精神压力减轻，并且还要对患者多用爱的关怀。

7.注意密切监控患者的生命体征，有异常出现应及时报告医生，及时对症处理。特别要注意咯痰情况，尽量帮助患者自行排痰，如果不行可以使用吸痰器。此外，还要注意患者的睡眠姿势，避免痰涎窒息发生。如果患者有呼吸困难甚至停止、突发失语、面色改变等异常情况发生，应马上报告医生，以便于紧急抢救，排除险情。

参考文献

[1] 陈华军. 肺腺癌新分类——内科视角[N].中国医学论坛报2011-04-06

[2] 潘登.136例肺腺癌临床病例分析研究[D].中国优秀硕士学位论文全文库 2011年（2）