心源性晕厥患者发作时特殊临床心电图表现分析

史小丽

晕厥是一种因缺氧及大脑一过性缺血引起，伴有出汗、眩晕、面色苍白、恶心及机体肌肉张力消失的短暂性突然意识丧失。患者通常可于晕厥一段时间后自行恢复［1］，且期间仍然存在反射。心源性晕厥能够占到晕厥总数的30%左右，多由某些脏器性心脏病和心律失常引发的血流量减少和血流动力学不稳定导致。而且心源性晕厥患者可能是猝死的前兆，且在晕厥期间患者由于体位不稳极易造成外伤，因为上述原因导致的心源性晕厥不确定性，使得在实验室检查中获得的信息，尤其是心电图（ECG）检查对患者病情的诊断和鉴别诊断变得尤为重要。现对我院2007年11月—2011年3月收治的83例心源性晕厥患者的特殊ECG资料进行回顾性分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组83例心源性晕厥患者，其中男49例，女34例，年龄21岁～87岁，平均71.4岁。所有患者均于站立位发生伴有面色苍白、视力模糊、出汗等症状的晕厥，于入院后采取常规心电图、脑电图、CT、血电解质检查和冠状动脉造影，同时排除患者为短暂性脑缺血、癫痫或体位性低血压及心脑药物影响的可能，确诊患者的症状与心脏疾患有关。详见表1。

表1 心源性晕厥患者病因分析

1.2 检测方法 对患者采取24h或更长时间的十二导联心电图检测，观察期间做好晕厥发生时间等的详细记录，通过患者症状和晕厥发作时的心电图变化综合处理分析，明确诊断患者是否为心源性晕厥。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，结果行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组83例心源性晕厥患者经ECG诊断显示，8例（9.64%）患者为快速心房颤动，8例（9.64%）患者为阵发性室上性心动过速，5例（6.02%）患者为心室停搏，5例（6.02%）患者为心室扑动，16例（19.28%）患者为期前收缩型心动过速，41例（49.40%）患者为尖端扭转型室性心动过速（TDP）。TDP和期前收缩型心动过速是心源性晕厥患者主要的临床心电图表现。

3 讨 论

晕厥在医学上主要分为心源性、血液成分异常性［2］、脑源性及血管性等，其中心源性晕厥因心脏流出道停搏、心动过速时间过长或阻塞导致有效心搏出量减少，致使脑部供血不足的情况是最为危险的，其产生的主要原因为房室传导系统疾病、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征及阵发性室上性心动过速等。据研究发现，左心室功能不全患者发生晕厥的死亡率和猝死率可达65%和45%，即使不发生晕厥的患者其死亡率［3］和猝死率也可达25%和12%。而在心源性晕厥患者发作时记录其心电图的变化是诊断并且排除心律失常性晕厥的最简便方法。

当下许多患者将晕厥误认为冠心病，由于其诊断较为相似，故而难免出现误诊，在这种情况下便需医师做到熟悉该类患者的心电图变化特点，做到尽早的诊断处理。TDP作为心源性晕厥患者发展的最主要原因［4］，其病因不甚明确，TDP是抗心律失常药或患者电解质紊乱导致的。本文对TDP的心电图表现总结如下：慢波振幅与后继TDP发作频率和TDP持续时间呈正相关；心源性患者的反复晕厥由TDP的自限性导致的其反复短暂发作引起；窦房阻滞、房室阻滞致使长R－R间距，停歇长短与后继的慢波振幅呈正相关，且可伴有缓慢窦性停搏。

［1］吴晔良，龚仁泰.危重症心电图及临床处理［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2003：19.

［2］Kalla，Yan GX，Marinchak R.Ventricular fibrillation in a patient with prominent J（Osborn）waves ST segment elevation in the inferior electrocardiographic lead：A Brugada Syndrome variant［J］.Cardioyasc Electrophysiol，2000，11（1）：95－98.

［3］姚景霞，吴江.低血钾状态胺碘酮诱发尖端扭转性室速频发2例报道［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：114－115.

［4］Ogawa M，Kumagai K，Yamanouchi Y，et al.Spontaneous onset of ventricular fibrillation in brugada syndrome with J wave and ST segment elevation in the inferior leads［J］.Heart Rhythem，2005，2（1）：97－99.