冠心病变患者血浆肌钙蛋白I和尿酸水平的临床研究

王艳炜，高树军，赵长增，齐书英

冠心病是患病率、死亡率和致残率最高的心脏病，目前对可疑冠心病确诊的“金标准”为冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），但其开展受到一定限制。心肌肌钙蛋白I（troponin I，TnI）是反映心肌损伤的标志物，在心肌损伤的诊断上极具临床意义。现有研究表明随血清尿酸（uric acid，UA）水平的增加，致死性和非致死性心血管事件明显增加[1]。因此本研究拟通过观察患者TnI、UA水平与程度及范围的关系，了解TnI、UA在冠心病发生发展中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2007年6月～2009年9月在石家庄白求恩国际和平医院心血管内科诊断为冠心病且拟行选择性冠状动脉造影（CAG）检查的住院患者106例，其中男性80例，女性26例，平均年龄（62.38±12.75）岁。所有患者均无介入检查治疗的禁忌证，签署患者知情同意书，将患者根据CAG结果狭窄程度分为冠心病组（n=80）和对照组（n=26）。将冠心病组根据冠状动脉受累支数进一步划分为单支病变组（n=29）、双支病变组（n=29）和多支病变组（n=22）3个亚组。排除标准：冠状动脉成形术后，非冠心病的器质性心脏病，原发性痛风，血液病，恶性肿瘤，甲状腺疾病及肝肾功能疾病，近4周服用过利尿剂或降低尿酸药物的患者。记录患者的年龄、性别、本次入院症状发作的时间，评估危险因素数量。危险因素包括：高血压、高脂血症、糖尿病、超重、长期吸烟10支以上/日、长期饮酒、早发冠心病家族史。

1.2 研究方法

1.2.1 冠状动脉造影方法 采用Judkin's法行选择性冠状动脉造影。冠心病的诊断根据WHO颁布的诊断标准：至少有一支冠状动脉狭窄≥50%，即冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少有1支血管内径狭窄≥50%。由放射影像科和心血管内科各一位经验丰富的医师分别判定评价造影结果，结果一致者纳入研究。

1.2.2 冠心病亚组划分标准[2]根据冠状动脉主要分支血管（即左前降支、左回旋支、右冠状动脉）狭窄≥50%的支数，分为单支、双支、多支血管病变，其中对角支记入左前降支、钝缘支记入左回旋支、右室支记入右冠状动脉。

冠状动脉狭窄程度采用累计积分法。其计分方法如下：狭窄＜50%计0分，狭窄50%～70%狭窄计1分，71%～100%计2分。若一支血管有多处狭窄，则以最重狭窄处病变的分数计为该血管狭窄的分数。若多支血管有狭窄，则将各支血管狭窄分数累加。

1.2.3 检测方法 每例患者于入院12 h内采集肘正中静脉血3 ml，用酶联免疫分析法测定血清TnI[检测试剂盒购自北京华夏远洋科技有限公司]，以尿酸酶法测定血清UA（尿酸测定试剂盒购自广州市希迈医学诊断用品有限公司）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t检验；多组均数比较时，采用方差分析。计数资料采用χ2检验。两因素间的相关性采用等级相关分析（Spearman相关分析），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 对照组和冠心病组患者年龄、性别及合并危险因素等，均无统计学差异（P均＞0.05，表1）。

2.2 不同冠状动脉病变支数间TnI和UA水平的比较 冠心病组患者TnI和UA水平均值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。冠心病各亚组间TnI和UA水平均值随冠状动脉病变支数的增加而呈增高趋势，冠心病多支病变组TnI水平与单支病变组比较有统计学差异（P＜0.05），冠心病其余亚组间TnI、UA水平比较无统计学差异（P均＞0.05，表2）。

2.3 冠状动脉狭窄程度与TnI、UA间的相关性分析 Spearman相关分析显示，TnI、UA水平均与冠状动脉狭窄程度呈显著性正相关，其中TnI水平与冠状动脉狭窄程度的相关系数r=0.673（P＜0.01）；UA水平与冠状动脉狭窄程度的相关系数r=0.440（P＜0.01）。

表1 两组患者一般临床资料的比较

表2 不同冠状动脉病变支数亚组间TnI和UA水平的比较（）

表2 不同冠状动脉病变支数亚组间TnI和UA水平的比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与单支病变组比较，bP＜0.05

组别 TnI（μg/L） UA（μmol/L）对照组（n=26） 0.01±0.01 295.68±45.43冠脉单支病变组（n=29） 5.45±12.29a 357.82±74.91a冠脉双支病变组（n=29） 16.02±28.56a 389.91±82.19a冠脉多支病变组（n=22） 20.55±30.25ab 401.12±83.81a

3 讨论

20世纪80年代末，TnI作为一种新诊断标志物被应用于急性心肌梗死（AMI）的临床诊断[3,4]，提高AMI诊断的敏感性，延长诊断窗口时间[4]。本研究结果显示，冠心病组患者TnI水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义，且随病变程度加重而升高，TnI与冠状动脉狭窄程度呈正相关，提示可通过测定TnI的水平推测冠状动脉病变的严重程度。

UA是人体嘌呤核苷酸代谢的终产物，Madsen等[5]研究发现UA水平与病死率相关，是冠心病的独立的危险因素。Tatli等[6]也发现高UA水平与35岁以下人群心肌梗死发生率独立相关。但也有一些研究结论与此相反，Hashemi等[7]研究认为UA与冠状动脉粥样硬化并不相关，UA升高常和冠心病的危险因素并存可能仅是一种伴随现象。本研究结果显示，冠心病组血清UA水平明显高于对照组，其差异具有统计学意义，但冠心病组各亚组间尿酸水平无显著性差异。因此，我们可以推测高UA可能是冠心病的危险因素之一，但是其水平并不能良好的反映冠状动脉病变的程度。

本研究观察了不同冠脉病变程度的冠心病患者血TnI和UA水平，发现二者有助于判断冠状动脉病变的严重程度，其中又以TnI意义更大。但本研究不足之处在于例数较少、指标较单一，与临床冠心病程度相关性判定的准确性有待更多研究证实。

[1]王煜伦,孙根义,张颖. 血尿酸水平与冠心病的关系[J]. 天津医科大学学报,2008,14(1):107-9.

[2]杜菊兰,万汝根. 胆红素含量与冠心病的关系[J]. 中华检验医学杂志,2003,26(10): 624-5.

[3]安卫国. 心肌肌钙蛋白I的研究进展[J]. 黔南民族医专学报,2009,22(2):154-6.

[4]赵华江. GMP-140、TnI在AMI中的诊断价值[J]. 放射免疫学杂志,2001,14(4):207-8.

[5]Madsen TE,Muhlestein JB,Carlquist JF,et al. Serum uric acid independently predicts mortality in patients with significant，angiographically defined disease[J]. Am J Nephrol,2005,25(1):45-9.

[6]Tatli E,Aktoz M,Buyuklu M,et al. The relationship between coronary artery disease and uric acid levels in young patients with acute myocardial infarction[J]. Cardiol J,2008,15(1):21-5.

[7]Hashemi M,Yavari M,Amiri N,et al. Uric acid:a risk factor for coronary atherosclerosis[J]. Cardiovasc J S Afr,2007,18(1):16-9.