老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性

热娜.艾山，黄建波

冠心病是中老年人的常见病，冠心病经皮介入治疗（PCI）术后长期双联抗血小板介入治疗是术后预防血栓形成的重要措施，指南中也规定了冠心病患者在冠脉造影及（或）行PCI手术后应长时间坚持使用抗血小板的药物，但长期使用抗血小板药物可能会增加心血管患者出血和心血管事件的发生率。本研究对老年PCI术后患者采用了阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 研究对象及分组 纳入2009年1月～2012年12月解放军第474医院就诊的老年冠心病PCI术后患者132例，患者年龄（65～81）岁，男性100例，女性32例；将所有患者随机分为单药组（n=66）和双联组（n=66），单药组服用拜阿司匹林100 mg（qd，拜尔医药公司），双联组在单药组基础上联合氯吡格雷75 mg（qd，杭州圣德），所有患者连续服用1年以上。两组患者间性别、年龄、身高、体重均无统计学差异（P＞0.05）。排除标准：①肝肾功能不全者；②血小板减少；③抗血小板类药物过敏；④应用抗血小板药物曾发生过不良反应；⑤肺功能出现明显下降趋势。

1.2 观察评价指标 患者服药前、PCI术后1个月和6个月采集空腹静脉血进行检测，观察血小板计数和血小板聚集率以及凝血三项指标[包括活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）和血浆凝血酶时间（TT）]。在患者出院后进行连续2年的随访并定期入院复查，仔细记录随访期间患者是否发生心肌梗死、支架内血栓形成、猝死等重要的心血管事件胃肠道反应（如胃酸，恶心，呕吐，消化道出血等）、颅内出血、皮疹及造血系统异常等不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据处理，检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。

2 结果

2.1 疗效评价 两组患者服药后血小板计数均较服药前降低（P＜0.05），但两组之间无统计学差异（P＞0.05）；两组患者服药后，血小板聚集率与服药前相比亦出现明显降低（P＜0.05），双联组患者的改善情况要明显优于单药组（P＜0.05），凝血指标间无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2 不良反应 两组主要不良反应为出血和消化道反应。双联组不良反应发生率12.12%，单药组为10.7%，两组之间不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。双联组共发生不良反应8例，其中严重出血（上消化道出血）1例，轻微出血2例，胃肠道反应3例（4.4%），皮疹1例（1.5%）；单药组共发生不良反应7例，均为轻微出血。

3 讨论

目前冠心病血运重建的主要方法之一是在冠脉内置入支架，但是这种方法存在很大危险，因为在放入支架之后虽然会使血栓的形成减少，但是却会出现猝死亦或是急性心肌梗死等。现今，药物洗脱支架的广泛应用虽然降低了猝死、心肌梗死等严重不良事件发生率，但又引发了支架内血栓等问题，因此PCI术后抗凝是冠心病治疗过程中非常重要的一环。

表1 两组患者血小板计数、血小板聚集率和凝血指标比较

阿司匹林是抑制支架内血栓的常用药物，临床上常联合其他抗血栓药物以进一步提高抗血小板的效果，但联合用药有可能增加出血风险[1]，由于年龄是引发患者出血的高危因素，因此老年患者双联抗血小板治疗的安全性一直备受质疑[2]。本研究结果显示，老年患者联合使用阿司匹林+氯吡格雷进行抗血小板治疗，一方面可将血小板数量降低到正常范围内，另一方面可明显改善血小板聚集率，并能够有效减少介入术后心脏不良事件的发生率。此外，有研究显示对老年冠心病患者来说，介入术之后采用双联抗血小板的方法还有抑制动脉粥样硬化斑块的功效[3]。

综上所述，对于老年冠心病患者实施介入术后进行双联抗血小板安全有效，具有广阔的临床应用价值。

[1]唐秀革,周卓东,花冠杰. 药物洗脱支架术后双联抗血小板药物应用二年与一年的比较[J]. 中国介入心脏病学杂志,2011(3):147-9.

[2]Roy P,Bonello L,Torguson R,et al. Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation[J]. Am J Cardiol,2009(10):801-5.

[3]李开亮,司全金,张帷. 双联抗血小板治疗急性冠脉综合征临床疗效观察[J]. 现代生物医学进展,2011(7):1305-7.