新型带教模式在综合性ICU中的应用体会

刘变叶，李 艳，田建军

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

临床带教是护理教育的重要组成部分，是培养护理人才的关键阶段，临床教学质量好坏直接影响着所培养护理人员的素质高低[1]。对于刚走出校门不久，进入临床实习的护生而言，临床实习是将所学的理论知识与实践相结合，进行综合能力训练的重要阶段。而综合性ICU是对各种危重疾病实施集中连续监测、救治和护理的场所，配备了各种先进精密的监护、治疗设备。如何对实习护生进行危重病监护技术培训，使之在短时间内达到预期的教学效果是临床护理教学人员始终关注的焦点。近几年来，我院综合性ICU承担了中专、大专、本科护生的临床实习教学任务，我们对带教工作方法进行了积极探索，现将我院综合性ICU的带教模式和体会总结如下。

1 带教对象

带教对象为中等专业护生70名，专科护生42名，本科护生13名，均为女性，平均年龄（18.9±2.4）岁，每位护生在综合性ICU实习4周。所有护生均经过3～5年的理论学习，对临床护理基本技术操作已经有了一定的了解和掌握。将125名实习护生随机分为研究组63人，其中中等专业护生35人，专科护生21人，本科护生7人。按“护士长总负责—小组管理—跟班实践—考核评价”新型带教模式实施临床带教实习；对照组62人，其中中等专业护生35人，专科护生21人，本科护生6人。由一名教师专职带教进行实习。两组护生所实习的内容和要求完全一致。两组护生的学历、年龄分配基本一致，具有可比性。

2 带教教师必备的条件

在临床教学中，师德、师才、师风直接影响着带教质量和实习效果，选好带教教师是提高临床教学质量的根本保证[2]。临床带教教师除应具备一定的教学技能外，还应具备实际工作能力、教学能力以及人际交往能力。关心体贴护生，有意识地培养师生感情，帮助护生熟悉环境，把护生介绍给每位带教教师，让护生有一种被尊重、被接纳的感觉。如果每位护生都能感受到带教教师的热情、信任，他们就会有一种受到信赖与激励的内心情感，从而从内心深处信赖和爱戴带教教师[3]。我院综合性ICU选择的带教教师均为科室优秀护理人员，其标准是必须有扎实的理论基础、熟练的操作技能、丰富的临床经验（在本科室工作3年以上）、良好的职业道德和一定的教学技巧。护士长对带教教师随时监督，定期考核。

3 带教方法

研究组由护士长总负责带教管理和监督，将每名实习护生分配至各小组跟班实习，由各小组组长负责监管并实施临床带教计划。

3.1 带教评估

由于我院综合性ICU是个专业性很强的科室，而且是个相对封闭的环境，护生进入此科实习可能心理上会有些不太适应。根据我院综合性ICU的工作特点与所需的专科知识，及时了解护生的心理，评估护生的接受能力，根据实习大纲内容，制订带教计划。

3.2 制订带教计划

制订合理的教学计划对于到综合性ICU实习的护生来说非常重要[4]。根据护生的学历及知识掌握程度，再结合我院综合性ICU的特点，制订切实可行的教学计划和教学目标。不论是带教教师还是实习护生都应熟悉教学的内容和要求。由于每周教学内容不同且难易程度不同，应及时了解护生的接受情况，并将教学内容及目标制订后分发给实习护生，要求护生将每周教学内容及时完成，然后由带教教师随机进行检查。

3.3 按计划实施

研究组采取“护士长总负责—小组管理—跟班实践—考核评价”新型带教模式。由于护生接受能力不一样，带教教师可以根据实际情况修改教学目标来完成教学计划。

3.3.1 岗前培训 护生第一天进入ICU时，由护士长对全体护生进行岗前培训，使其了解综合性ICU相关制度及特殊环境的要求、消毒隔离制度及教学内容要求，并对相关理论知识和操作进行培训。要在岗前培训中使护生对综合性ICU有一个大致了解，让其对这样的环境不会产生恐惧感，使其以后能更容易融入到科室中。岗前培训完，随机抽查两组实习护生的掌握情况。

3.3.2 分组带教，跟班实习 实习的第二天，由护士长将实习护生分配至各小组跟班实习。根据科室及危重患者的特点，经过岗前培训，护生在各小组教师的指导下进行床边实习，让护生真正了解综合性ICU的患者病情重、病情变化快、身体的各种管路多、需要观察和护理的内容多等特点，强调如果疏忽任何一个细节都可能产生严重后果，甚至会威胁到患者的生命。各小组组长采用介绍式、讲授式、示范式、引导式、提问式、讨论式、指导式等各种带教方式，根据每周安排内容的不同采取不同的带教方式，有针对性地进行带教。教护生进行病情观察及因人而异的重病护理，如为气管插管患者做口腔护理时如何固定气管插管；昏迷患者清洁口腔的注意事项；为截瘫患者翻身时应注意哪些问题；如何妥善固定呼吸机管路、各种输液管路、引流管路等；根据气管切开患者的特点，教会护生与患者沟通的有效方法；书写危重患者护理记录单等，多为实习护生提供动手操作的机会（但要放手不放眼），让护生将理论与临床结合起来。

3.3.3 重点加强防感意识 增强实习护生对重症患者的消毒隔离意识，避免因护理不当造成院内感染[5]。综合性ICU患者是易感人群，重症监护室是感染因素集中的场所，实习护生往往对手卫生缺乏足够的重视。因此，带教教师要注重提高实习护生预防院内感染的意识，严格要求并监督护生每项操作前后进行手消毒，加强无菌观念。让护生了解到手部清洁是预防医院获得性感染的最简单也是唯一有效的措施[6]。

3.3.4 护士长加强对实习护生带教的监督管理 护士长作为科室的管理者和实习教学的总负责人，在整个实习过程中要加强对实习护生带教工作的监督管理。护士长通过晨会交班、床头交接班时随机提问，了解实习护生对专科知识的掌握情况，同时也能够检验带教教师的带教成效[7]。科室定期组织所有带教教师进行业务学习，不定期抽查带教教师及实习护生的操作，对不熟练的操作，带教教师予以加强，多为实习护生提供临床实际操作的机会。

3.4 出科考核

实习结束后进行出科考核，对两组实习护生进行理论和操作考核。考核内容包括：基础护理操作、专科理论知识、专科技能操作以及完成一份完整的危重患者护理病历。将考核成绩保留在科室带教本上，并将护生的学习态度与学习效果进行小结及阶段性评价，记录于带教本上，以便实习结束后发现人才，为医院留下好“苗子”。

3.5 带教效果反馈

我院综合性ICU采用自制的教学反馈表及实习生意见簿，采取不记名的形式，对实习结束的护生进行了调查，了解护生对临床教学计划的制订及实施效果、带教教师工作方法和教学效果的满意度。

4 统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

5 结果（见表 1～2）

表1 两组实习护生理论考核成绩及操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组实习护生理论考核成绩及操作考核成绩比较（±s，分）

组别 人数 理论成绩 操作成绩研究组对照组6362t P--92.5±5.487.1±4.57.5250.000089.2±5.185.2±4.35.9550.0000

表1结果显示，研究组实习护生的理论考核成绩及操作考核成绩均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组实习护生考评优秀、合格及对带教教师满意度比较[n（%），人]

表2结果显示，研究组实习护生的考核优秀率、合格率及对带教教师教学效果的满意度均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

6 体会

随着护理教育事业的迅速发展，为护生提供更多、更新的专业知识与技能训练显得尤为重要。我院综合性ICU是集全院急危重症监护治疗的重点科室，护生到综合性ICU临床实习是护理教学的重要阶段，合理、科学的带教模式能让护生通过学习掌握更多监护理论和技术。综合性ICU不同于普通病房，护理工作非常繁忙，突发事件多，大型抢救多，急重症患者多，特别是护生对危重症患者及各种监护、抢救仪器接触甚少，因此到ICU病房后会有一种不知所措的感觉。通过热情接待每一名护生，使其在相对愉快的环境下接受学习是护生取得良好实习效果的基础。切实可行的教学计划和优秀的带教教师是护生充分掌握ICU相关知识及技能的关键[8]。我院综合性ICU实施“护士长总负责—小组管理—跟班实践—考核评价”新型带教模式，使师生有更多的时间接触，带教教师有更多的时间为护生做讲解和临床示范，护生也有更多练习和临床实际操作的机会，更容易理解和掌握ICU的实习及教学内容，达到实习要求。本项研究结果表明，采用新型带教模式大大提高了护生的实习成绩，不仅理论成绩远高于传统带教的护生（P＜0.01），临床技能操作成绩也明显高于后者（P＜0.01）。此外，新型带教模式不再设有专职带教，这在一定程度上缓解了综合性ICU患者多、病情重而护理人员不足的问题。因此，我们认为在综合性ICU实施“护士长总负责—小组管理—跟班实践—考核评价”新型带教模式可以明显提高实习护生的带教质量，提高护生对带教教师的满意度，值得推广。

[1]岳树锦，成翼娟.影响护士应用治疗性沟通技巧的因素及对策[J].护士进修杂志，2003，18（10）：891.

[2]曾桂珍.情感因素与护理临床教学[J].现代护理，2005，11（15）：1245-1246.

[3]李付华.ICU护生实习带教与管理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：90-92.

[4]李春岩，孙俊.本科护生ICU实习带教体会[J].青岛医药卫生，2009，41（6）：455-456.

[5]陈伟璇，李林芬，郑俊鸿，等.问题带教法在临床教学中的实施[J].河北医学，2007，13（4）：432-434.

[6]卢厂碧.提高综合性ICU护理实习生带教质量方法探讨[J].护理实践与研究，2012，9（10）：98-100.

[7]惠丰荷，戚海英，庄永玲.两种护理查房模式在护生实习中的应用与效果[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：31-32.

[8]邓洁，苏春燕.ICU专科护士培训基地教学质量的管理[J].中华护理杂志，2005，40（7）：536-538.