提高面向农村基层临床医学专业人才培养的针对性及对策

曾婷婷，郑向红，张梦全，林 浩

（福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101）

建立健全基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务水平和服务能力的关键是人才。当前，基层医疗卫生机构设施条件明显改善，但人才队伍建设相对滞后，特别是农村基层临床医学人才匮乏、素质不高的问题没有根本改善[1]。为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的医疗卫生人才，这是医学高职高专院校的办学主旨和重要任务。笔者通过调查了解本院临床医学专业人才培养状况和我省农村基层临床医生基本情况，为加快培养面向农村基层临床医学专业人才提供建议对策。

1 调查对象与方法

本次调查研究以问卷形式对我院2010届（首届）96名临床医学专业毕业生和500名基层医疗机构临床医生进行问卷调查。基层医疗机构临床医生采取分层随机抽样的方法确定，其中县级医院医生180名（36%），乡镇卫生院医生240名（48%），社区卫生服务中心（站）医生80名（16%）。在抽取调查样本时，充分考虑了基层医疗机构的地域分布和经济发展水平，以确保调查研究对象的代表性和可信度。

笔者通过访谈、查阅文献并结合国内相关研究的有关量表开展试调查，自行设计并修订了《临床专业毕业生调查问卷》和《农村基层临床医生调查问卷》。《临床专业毕业生调查问卷》内容包括学生的基本信息、自我评价、择业观念、教学评价、教师评价5个方面，共20个调查项目；《农村基层临床医生调查问卷》包括个人基本信息和职业认知度信息两个部分，共设计了26个调查项目。

2 调查结果及分析

发放《临床专业毕业生调查问卷》96份，回收有效问卷96份，有效回收率100.0%；发放《农村基层临床医生调查问卷》500份，回收有效问卷451份，有效回收率90.2%。整理调查问卷，采用SPSS19.0软件进行数据录入与统计分析。

2.1 我院临床专业毕业生问卷调查分析

2.1.1 生源情况 被调查的96名临床专业毕业生中，男生40人，女生56人，男女生比例为1：1.4；以农村生源为主，其中88人来自农村（占91.7%），8人来自城市（占8.3%）；选择本专业是个人意愿的有42人（43.7%），家长意愿的有36人（37.5%），迫于就业形势的有14人（14.6%），其他原因4人（4.2%）。

2.1.2 自我评价（见表1） 调查显示，我院临床专业毕业生自我评价总体较好，表现出了现代大学生充满活力和自信的特质。在8项自我评价指标中，学生自信程度最高的前3项指标依次为：综合素质、实践能力、学习能力，最不自信的是外语水平。学生认为综合素质与实践能力的培养和提高对今后的工作帮助较大，而计算机水平与外语水平对今后工作的影响不大。

表1 我院临床专业毕业生自我评价（人）

2.1.3 择业观念 愿意将所学专业作为未来职业首选方向的学生有80人（83.3%），没想过的有14人（14.6%），不愿意的有两人（2.1%）。毕业后自愿选择去乡镇卫生院工作的有53人（55.2%），去县及县级以上医院的有27人（28.1%），去社区卫生服务中心（站）的有10人（10.4%），其他单位的有6人（6.3%），没有人选择到村卫生室工作。

2.1.4 教学评价 调查显示，68.8%的学生认为目前我院临床专业课程设置基本合理，能够适应社会实际需要，29.2%的学生认为不太合理，1.2%的学生认为课程设置非常合理，0.8%的学生认为非常不合理；89.6%的学生能够适应目前的教学；认为课时总量适中的学生占68.9%，认为科目太多、每学期排课太满与认为科目偏少、留有较多空余时间的学生比例相当，均约为15%。专业实习实训教学总体评价一般，有32.3%的学生认为实训项目少。这提示强化实训实习教学环节仍然是今后教育教学改革的重点。

2.1.5 教师评价（见表2） 调查显示，我院临床专业毕业生对教师总体评价较好，特别是在教书育人、敬业精神上对教师给予了较高评价，但认为教师在教学方法和教学效果上还有待改善。学生认为目前教学中最有待改善的3个问题依次是：缺乏实践机会、忽视个性培养、教学计划不合理。

表2 我院临床专业毕业生对教师的评价（人）

2.2 农村基层临床医生问卷调查分析

2.2.1 基本情况 回收的451份问卷调查结果显示，参与调查的基层临床医生男女比例为2.76：1，以“70后”为主，占37.9%；“60后”、“80后”人数基本相当，各占25%左右；从学历构成看（见表3），县级医院医生以本科学历为主，占75.6%，其次为大专，占18.3%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）以大专为主，分别占49.5%、44.4%，中专和高中学历均占30%以上。

表3 农村基层临床医生学历构成[n（%），人]

2.2.2 职业认知度 调查显示，92.8%的基层医生认为自己工作的主要内容是提供医疗服务；12.5%的基层医生认为自己还应当承担保健、健康教育、计划生育、康复等其中的一项或几项工作内容；仅有约3.4%的基层医生能够认识到自己应当承担包括医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复在内的“六位一体”服务职能。

对于自己目前所掌握的专业知识和技能，68.3%的基层医生认为有待提高；92.2%的基层医生认为在岗培训有助于业务水平的提高。基层医生提高专业知识和技能的愿望仅次于提高薪酬，但仍有约45%的基层医生5年及以上才能参加一次短期脱产培训。此外，90%以上的基层医生认为学习卫生相关法律法规以及卫生服务政策、理念、发展策略有助于工作的开展。

3 讨论与建议

当前，我国深化医药卫生体制改革进入攻坚阶段，加强农村基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗服务能力和水平是改革发展的重点，也是难点所在，而基层医疗卫生事业发展的主要“瓶颈”还是人才问题。高等医学院校承担着为推进我国医疗卫生事业发展提供人才、智力和科技支撑的社会责任[2]，应当主动适应医改的新任务、新要求和人民群众的新期待，加强和改进人才培养模式，优化人才培养方案，积极为农村基层培养适宜的医疗卫生人才。

3.1 培养学生对未来职业岗位的认知

农村基层临床医生问卷调查结果显示，90%以上的基层医生不能正确认识基层临床医生岗位所要承担的工作内容。随着医改的深入，社区医院、乡镇卫生院的工作重心从过去的以临床医疗工作为主开始转变为以社区卫生服务为重点，更加突出为本社区、乡镇提供公共卫生服务、健康管理及临床基本诊疗等综合服务职能[3]。这就要求我们在制订人才培养方案时，充分考虑社区卫生服务工作所需的知识和技能，将其有机融入到专业培养课程体系中，合理安排预防保健、健康教育、计划生育、康复等课程或教学内容，适当安排卫生相关法律法规以及卫生服务政策、理念、发展策略等教学内容，有意识地培养学生对未来职业岗位的认知度，引导他们正确认识基层医疗卫生机构的特点和任务，掌握相关知识和技能，提高他们的综合能力。

3.2 引导学生树立服务基层、服务农村的职业价值观

学生未来职业价值观的形成，受学校、家庭、社会三方面的影响。高职医学生的价值观从总体上来说是良好的、积极的、健康向上的，且成长成才愿望迫切，但由于受各种复杂因素的影响，也呈现出一些新特点[4]。我们的问卷调查结果也证实了这一点，我院临床专业毕业生对未来职业定位基本准确，职业价值观主流是对的，但仍需对其加强教育和引导。深化医药卫生体制改革，建立分级诊疗、双向转诊是医疗服务制度改革发展的大趋势。随着基层医疗卫生机构公益性保障机制的建立，大量常见病、多发病的诊断治疗以及预防、保健、康复等工作任务将重新回归农村基层医疗卫生机构。我们必须紧密结合现代大学生的思想实际，在加强课堂教育教学的同时，突出职业价值观教育的实践性，通过寒暑期社会实践、见习、实习等多种形式，引导学生深入基层、深入农村，较早接触职业环境，了解职业特点和要求，让学生在真实的教育情境中去感知未来职业的伟大。引导他们树立吃苦耐劳、坚忍不拔、富有责任感的职业价值观，激发他们服务基层、服务农村的热情，培养他们对未来职业的认同感，增强他们对未来发展的自信心。

3.3 强化实训实习教学环节

从问卷调查结果看，我院临床专业毕业生对专业实习实训教学总体评价一般，有32.3%的学生认为实训项目少。实训、实习是培养学生实践技能的重要环节，加强对学生实践能力的培养，对学生的就业乃至职业生涯至关重要。实践教学必须贯穿于人才培养的全过程，突出职业化培训，加强实习教学指导，使学生在实践中养成严谨的作风，提高学生的实际动手能力。医学高职高专院校应当尽可能将学生安排到基层医疗机构进行临床实习，这样可以使学生有更多机会培养自身的实际工作能力，同时也可以将毕业实习与培养目标、学生就业取向相衔接，为学生今后到基层医疗卫生机构工作奠定坚实的基础。

3.4 充分利用学生社会实践活动

医学高职高专学生在校学习时间相对较短，要利用寒暑期的社会实践活动，充分发挥社会实践活动的作用，突出农村基层医疗卫生服务主题，找准社会实践与未来职业能力培养的契合点，合理安排活动和学习实践任务，将农村基层医疗卫生工作内容融入活动要求，让学生在“学中做，做中学”，引导学生在分析问题、解决问题的过程中构建专业素养，促进学生职业能力、职业道德、职业意识的养成和提高。

3.5 建立学生毕业后跟踪滚动培养机制

从农村基层临床医生问卷调查结果看，基层医生工作后学习培训的机会少、时间短，他们渴望通过在岗培训提高专业知识和技能。面对医学科技的不断发展和人民群众对医疗保健需求的日益提高，医学生工作后需要不断接受再教育、再培训、再提升。医学院校可发挥教育教学资源优势，建立服务于一定区域的培训中心或基地，为医学毕业生提供继续医学教育和培训。针对基层医疗卫生机构继续教育工作难落实、不规范，基层医生培训机会少、能力提升慢的情况，可与卫生行政部门联合，建立医学生毕业后教育培训电子档案，加强与医学生毕业后的联系与指导，实行对医学毕业生的跟踪滚动培养，帮助他们不断提高工作能力和业务水平，为人民群众提供更好的医疗卫生服务。

[1]马家忠.论基层卫生人才培养对构建中国基本医疗卫生服务“守门人”制度的启示[J].中外企业家，2010（14）：106-107.

[2]陈素云.高等医学院校服务医药卫生体制改革的思考和实践[J].医学与社会，2010，23（5）：66-68.

[3]杨柳清，刘晨.基层医学高职人才培养体系的分析与构建[J].中国职业技术教育，2010（19）：41-43，49.

[4]刘翠英.高职医学生职业价值观的新特点与教育[J].中国西部科技，2010，9（5）：76-77.