基层糖尿病治疗药物使用现状及分析

2013-09-01王丽新

卫生职业教育 2013年12期

王丽新

（嘉峪关市第二人民医院，甘肃嘉峪关 735100）

据有关资料报道，全球目前有超过3.47亿的糖尿病患者，且预计到2025年这一数字将会翻番。目前，我国糖尿病患者人数为9240万，数量达到世界第一。糖尿病已成为21世纪世界范围内的一种流行病，它是继肿瘤、血管病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，具有高致死率、高致残率和高医疗花费的特征，成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。随着社会经济水平的提高，儿童期肥胖与人口老龄化日益成为两种突出的社会现象，而这两种社会现象是糖尿病和糖耐量低减（ITG）的关键因素[1]。随着我院糖尿病患者的逐渐增多，了解本地区糖尿病的发病率与用药情况有显著意义。

1 资料与方法

（1）资料来源。通过查询药库降糖药出入库登记账册，统计我院2009—2011年降糖药的消耗数据，包括药品零售价格、规格、剂量等信息，并对其进行分类、排序、合并、统计等处理。

（2）分析方法。大多数药物的约定日剂量（DDD）根据《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第15版）和《临床医生用药大全》规定主要适应证的有效治疗剂量来确定[2]，上述文献未收载的药物以其药品说明书并结合临床用药习惯来确定DDD。

（3）以药品的销售量除以DDD值，求得该药的用药频度（DDDs）。DDDs可反映不同年度的药物动态和用药结构，DDDs越大，反映患者越倾向于选择该药，该年度药品的总DDDs为该年度单个药品的DDDs之和。

（4）以药物消耗金额除以该药的DDDs，即得该药的日用药金额（DDDc）。DDDc代表药物的总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。

2 结果

2.1 降糖药用药金额及其所占年度总用药金额的比例（见表1）

由表1可见，不管是注射用胰岛素还是口服降糖药，用药金额都逐年增长，每年占年度总用药金额的比例也逐年递升。2010年与2009年相比，降糖药总用药金额增长率为51.46%；2011年与2010年相比，降糖药总用药金额增长率为26.77%。

2.2 国产、合资胰岛素用药金额及其所占胰岛素总用药金额的比例（见表 2）

表2 国产、合资胰岛素用药金额及其所占胰岛素总用药金额的比例

由表2可见，国产胰岛素用药金额占比有下降趋势，合资胰岛素保持平稳状态，其中，合资胰岛素占主导地位，而国产胰岛素用量相对较少。合资胰岛素是采用DNA重组技术制造的中性单组份人胰岛素，结构与天然的人胰岛素完全相同，与国产普通胰岛素相比，可减少变态反应的发生，避免脂肪萎缩及产生抗胰岛素作用，且使用方便，不同类型的糖尿病患者均适用，因而更易于患者接受。

2.3 各种口服降糖药用药金额、DDDc及DDDs排序（见表3）

表3 各种口服降糖药用药金额及DDDc、DDDs排序

由表3可见，3年中口服降糖药以磺酰脲类（促进内源性胰岛素分泌）、双胍类、噻唑烷二酮类（TD，胰岛素增敏剂）及瑞格列奈（促进胰岛素释放）为主。从用药金额上看，2010年与2009年相比，增长26.40%；2011年与2010年相比，增长15.55%，说明降糖药的用药金额在逐年上升。低血糖是磺酰脲类（SU）降糖药的主要不良反应，特别是老年糖尿病患者，大多有肾动脉硬化，肾小管滤过率下降，从而易造成药物蓄积，更易发生低血糖。格列美脲是新一代长效SU，与传统的SU相比，胰岛素升高的程度低，但同样能获得良好的血糖控制效果。其特点是起效快、作用时间长、低血糖的发生率低，对老年糖尿病患者较有益。格列美脲的用量相对较大，但由于其价格较高而限制了其用量。双胍类降糖药最常见的不良反应是胃肠道反应，最严重的不良反应是乳酸性酸中毒和肾毒性，二甲双胍导致乳酸性酸中毒的不良反应仅为苯乙双胍的1/50，单独应用不会发生低血糖，并能减少血浆中的低密度脂蛋白、三酰甘油，增加高密度脂蛋白，增加纤溶系统活性，且价格较便宜，因此，用药量相对较大。噻唑烷二酮类（TD胰岛素增敏剂）是新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂，为人过氧化物酶体增殖因子活化受体——γ（PPAR-γ）激动剂，通过增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素的活性，从而达到降糖效果，且没有发生低血糖的危险。拜糖平（阿卡波糖）是一种新型口服降糖药，能竞争性抑制葡萄糖苷酶，可减少葡萄糖生成和吸收，具有降低餐后血糖和血浆胰岛素浓度、增强组织对胰岛素的敏感性的作用，但不会引起胰岛素分泌过多，同时具有降血脂作用，对1型和2型糖尿病均适用。当常规降糖药效果不佳时合并用本品可获得很好的降糖效果。诺和龙(瑞格列奈)为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，它通过抑制胰腺β细胞膜上ATP敏感钾离子通道，导致细胞去极化，造成钙离子内流，细胞内的钙离子浓度增加，刺激胰岛素分泌。瑞格列奈的“进餐服药，不进餐不服药”的用药原则，提供了给药灵活性，可适应不同患者的生活方式，改善患者的顺应性[3]。

3 讨论

胰岛素的销售金额在递增，其主要用于1型糖尿病，但对经控制饮食、口服降糖药不佳的2型糖尿病可加用或改用胰岛素。许多合资胰岛素为采用DNA重组技术制造的中性单组份人胰岛素，具有定量准确、使用方便、不良反应少等优点，得到广泛认可，占胰岛素销售比例较大，市场销售较好。二甲双胍缓释片以绝对优势占据着DDDs的首位，但罗格列酮用药金额超过二甲双胍缓释片而居于最高位。瑞格列奈为新上市药品，其用药金额增长较快，在2011年达到85726.1元。几大类口服降糖药中，磺酰脲类在2011年以格列美脲为主，双胍类以二甲双胍缓释为主，噻唑烷二酮类以罗格列酮为主，葡萄糖苷酶抑制剂以阿卡波糖为主。合资品种瑞格列奈由于其新产品不断上市，给患者提供了很大的方便，从而使其销售金额大大增长。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示，2型糖尿病患者可先从单个口服降糖药治疗开始，继而需要逐渐合并应用其他类型的口服降糖药，随着胰岛素β细胞功能的进一步减退和胰岛素分泌的不足，要达到理想控制血糖的目标，大部分患者需要启动胰岛素治疗。因此，一旦多种口服药治疗失效时，就需要及时补充外源性胰岛素甚至需要进行胰岛素强化治疗。由此看出，胰岛素用量会随着糖尿病患者的不断增加而加大。

降糖药用药总金额上升和DDDs增加与本地区糖尿病患病人数增加及合资药品比例增大有关。随着生活水平的提高，人们从饮食中摄入了较多的蛋白质、脂肪、热量，从而易导致肥胖、高血压、高血脂等，产生胰岛素抵抗。另外，本地区的经济条件在近几年有较大改善，社会医疗保障制度已基本惠及每一个人，因而糖尿病患者能被早发现、早治疗，病情也能得到比较好的控制。

从整体趋势上可以明显看出，医院降糖药的用药量在逐步增长且势头较强。20世纪70年代末，国内糖尿病患病率不足1%，而目前已达3%以上，且至少有1/4～1/2的糖尿病患者未被诊断，在已诊断的患者中也只有1/3得到了理想控制。因此，糖尿病的临床用药量仍将逐年递增，降糖药市场将伴随着患者数量的不断增加而进一步扩大，且品种之间的竞争也将更加激烈。