胆肠内引流术治疗32例复发性胆总管结石的临床分析

冯树开 张尚文 陈绵谦 王培新 谭增光

胆总管结石(calculus of common bile duct)是指在胆总管内的结石，主要是因为在胆总管的中下段，结石的逐渐增多和增大，所以随着胆总管的扩张，结石的增大和增多，让结石更加得多，或者导致结石上下移动，因此累及肝总管［1］。胆肠引流术(internal biliary drainage)是一种治疗胆总管结石的手术方法，近几年比较广泛应用于临床，是一种比传统手术方式更好的手术方法。在本组研究资料中，我们采取了胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石，取得了不错的的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院肝胆外科自2005年1月至2012年6月复发性胆总管结石需要再次手术的患者32例，随机分成两组，每组16例，分别称为观察组和对照组，观察组中男5例，女11例，年龄在19-70岁，平均年龄(49.5±11.5)岁，病程1-12年，平均病程(6.5±3.5)年;对照组中男4例，女12例，年龄在21-68岁，平均年龄(48.5±10.5)岁，病程1-13年，平均病程(7.5±3.5)年;所有患者均经过检查诊断，确诊为胆总管结石复发，之前均采取的胆总管切开取石术，需要再次手术治疗。两组患者在性别、年龄和病情上无明显的差异性，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 32例行胆肠内引流术的患者中，同时需要行肝叶切除27例，仅仅需要行胆囊切除、胆管切开取石后再行胆肠内引流术5例。胆肠内引流的吻合方式为:5例选择胆总管十二指肠侧侧吻合术，3例选择间置空肠胆管十二指肠吻合术，24例选择胆管空肠Roux-en-Y吻合术［2］。再次手术的患者在手术区均有不同程度的黏连，所以在再次手术的时候，切口选择很重要，需要谨慎。我们采取的是从上腹正中切开，然后进入腹腔的时候，首先切口腹膜，然后在剑突下腹膜下的肝脏和肠管黏连最少，这样损伤肠管的几率会降低很多，然后采取分离。找到胆总管后，用细针穿刺，在确定的吻合部位纵行切口胆总管前壁，然后取出胆总管内的结石。

1.3 疗效评定标准 分为三种，痊愈:所有症状均消失，经过检查确诊完全康复，而且没有出现在此复发。有效:所有症状均有好转，经过检查确诊基本康复，但是仍伴有并发症，未痊愈。无效:所有症状没有好转或者加重。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法 数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率93.75%，对照组总有效率81.25%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组无效率6.25%，对照组无效率18.75%，对照组无效率明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效比较(例，%)

观察组中3例出现并发症，其中2例手术切口感染，在经过对症治疗后痊愈;1例术后少量胆漏，在经过充分的引流、禁止饮食，然后做静脉营养支持，并且对症治疗后痊愈;对照组中5例手术切口感染，在经过对症治疗后痊愈。

3 讨论

胆总管结石就是包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为两种，分别是原发性和继发性［3］。临床表现一般分为三种，轻、重和危，主要是取决于结石阻塞时的程度，还有是否出现胆道感染。多发于多数女性、肝硬化患者、体重偏高的肥胖者、体内有蛔虫者、具有家族遗传病患者、饮食偏荤、偏甜和不吃早饭者［4］。胆总管再次出现结石的原因多数是因为胆道梗阻、胆汁成分改变和胆道感染。在对于胆道狭窄的患者，在再次手术的时候采取胆肠内引流术，可以有效的提高疗效。根据本次实验结果，观察组总有效率93.75%，对照组总有效率81.25%，得出对复发性胆总管结石患者实施胆肠内引流术的疗效比采取传统手术的疗效好很多，可以更好的对患者进行治疗。观察组无效率6.25%，对照组无效率18.75%，得出采取胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石患者的无效率更低，疗效更好，安全性更高，可以更好的治疗复发性胆总管结石患者，而且安全有效，不良反应少，让患者更加放心。所以对复发性胆总管结石患者实施胆肠内引流术治疗的临床疗效是非常好的，而且不良反应少，发生感染的几率也少，是一种非常安全有效的治疗方法［5］，更让患者及家属放心。

［1］李祖兴，骆文辉，练森.胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用.白求恩军医学院学报，2012，10(2):120-121.

［2］王毅，姚厚山，胡志前.胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价.肝胆胰外科杂志，2011，23(3):185-186.

［3］蒋松，何嫣惟.胆管空肠Roux-en-y吻合术对老年胆道再生结石的远期疗效.浙江临床医学，2009，11(9):911-913.

［4］马玉刚，武林枫，代文杰，等.胆道结石术后复发与残留的成因及预防.肝胆胰外科杂志，2008，20(2):147-149.

［5］李文祥.胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石临床分析.中国临床保健杂志，2010，13(6):644-645.