52例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床研究

黄纯玉

随着剖宫产患者的增加，术后疤痕子宫妊娠病例相应增加，疤痕子宫妊娠成了剖宫产术的远期并发症，若处理不当易引发大出血危及患者生命［1］。本文回顾我科收治的52例疤痕子宫妊娠孕妇的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者52例，年龄24～42岁，平均(27.4±1.3)岁;孕次2～4次，平均2.5次;前次剖宫产距此次妊振时间1.5～5年，平均3.7年，其中不足2年4例;前次手术的术式为子宫纵形切口16例，子宫下段横切口36例.

1.2 方法 对32例符合下列阴道试产条件的孕妇在知情选择的前提下行阴道试产。①前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染史;②距前次剖宫产时间＞2年;③B超提示子宫下段疤痕厚度＞3 mm;④前次剖宫产指征不复存在，此次又没新剖宫产指征;⑤无严重的妊娠合并症及并发症;⑥宫颈成熟度良好，BishoP＞6分，无明显头盆不称;⑦医院具备随时手术、输血抢救条件;⑧孕妇愿意试产。具体实施方法:凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签字，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹形、下段有无压痛、产程进展，无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，若出现胎儿宫内窘迫、产程停滞、先兆子宫破裂等情况时及时改行剖宫产，宫口开大3 cm时予安定10 mg缓慢静脉注射，胎头在坐骨棘水平下2 cm可行胎头吸引助产。禁止加腹压以防子宫破裂。产后常规子宫肌内注射缩宫素20U，促进子宫收缩，减少出血，产后常规行宫腔检查，了解子宫壁是否完整，尤以疤痕处有无裂伤，如试产4 h无进展者则尽早改为剖官产手术。其余20例前次手术切口位置不详及术后子宫恢复不良、可疑子宫下段愈合欠佳者，以及B超提示胎盘附着于子宫下段前壁者采用再次剖宫产。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，结果进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局 试产32例，试产失败5例，阴道分娩27例，占51.92%，再次剖宫产25例，占48.08%。

2.2 母婴结局 阴道分娩组的新生儿评分与剖宫产组无统计学差异(P＞0.05);剖宫产组的产后并发症发生率、住院时间都明显高于阴道分娩组(P＜0.05)，见表1，表2。

表1 两组新生儿Apgar评分比较(例)

表2 两组并发症发生率和住院时间比较(±s，例)

表2 两组并发症发生率和住院时间比较(±s，例)

组别 n 产后出血(例) 产褥感染(例) 子宫破裂(例) 住院时间(d)阴道分娩组27 1 1 0 5.6±0.5剖宫产组25 4 3 0 8.0±0.3

3 讨论

近年来，剖宫产手术指征扩大，剖宫产率随之提高［2］。但剖宫产手术并非绝对安全，有一定的并发症及后遗症，且新生儿窒息率及围产儿死亡率未相应降低，因此应控制剖宫产率，尤其降低疤痕子宫的剖宫产率。文献报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为60% ～80%［3］，说明疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可能性。剖宫产后再次妊娠选择合理分娩方式，其主要焦点是疤痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不破裂。通过本组资料分析，我们认为剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证，应当提倡阴道分娩。因为阴道分娩可减少再次剖宫产给孕妇带来的危险性及并发症，避免再次手术引起的产后出血和产褥感染等并发症，且住院时间短，新生儿Apgar评分与剖宫产组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，产科工作者对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应认真评估，对于符合阴道试产条件的孕妇，要提供阴道试产机会，最大限度地降低剖宫产率，提高产科质量。

［1］高兴莲，贺绍敏，郑群.米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察.海南医学，2012，23(6):72-73.

［2］李晓琼，王品霞.剖宫产率及剖宫产指征10年变化及围产儿死亡率的关系.中国妇幼保健，2007，22(5):647-648.

［3］胡仲任，庄红梅，陈菁.我院174例疤痕子宫妊娠分娩方式分析.中国优生优育，2011，17(5):289-291.